Embolización de epistaxis

La embolización con partículas de las arterias que irrigan la mucosa nasal es un valioso recurso en caso de epistaxis incoercibles. En este paciente se realizó embolización con partículas de polivinilalcohol (PVA) en arterias esfenopalatina y facial del lado derecho. Las imágenes superiores son previas a la embolización y las inferiores muestran el resultado angiográfico tras la embolización. Se consiguió detener la hemorragia lo que permitió el tratamiento médico de una cardiopatía. Estas imágenes nos sirven de pretexto para enlazar con un buen artículo al respecto titulado Endovacular Treatment of Epistaxis.

Angiomas cavernosos (cavernomas)

El angioma cavernoso o cavernoma o malformación cavernomatosa cerebral es una malformación vascular no visible mediante angiografía que se suele diagnosticar mediante resonancia magnética. Su manejo ha estado sujeto a múltiples controversias. En un intento de mejorar la información sobre esta entidad patológica un panel de expertos clínicos del consejo científico del "Angioma Alliance" ha realizado un minucioso trabajo cuyo resultado es una guía para el manejo clínico del angioma cavernoso cerebral, que resume la información existente y emite una serie de recomendaciones para el manejo del angioma cavernoso cerebral en cuanto a epidemiología e historia natural, pruebas y consejo genético, criterios diagnósticos y standard radiológico y consideraciones neurológicas y neuroquirúrgicas. Un trabajo serio y concienzudo que ayudará tomar decisiones a los pacientes con esta patología. Las imágenes de resonancia magnética que mostramos corresponden a la secuencia FLAIR en los planos axial y coronal de un paciente con un cavernoma insular posterior. Podéis ver otro ejemplo en una entrada anterior de la neuroimagen llamada cavernoma talamomesencefálico.

Sobre malformaciones arteriovenosas cerebrales

Una referencia bibliográfica de primer nivel sobre malformaciones arteriovenosas cerebrales. La revista Stroke acaba de publicar un interesante análisis de la Asociación Americana del Corazón/Asociación Americana del Ictus sobre las malformaciones arteriovenosas cerebrales que concluye con la emisión de una serie de recomendaciones sobre su manejo terapéutico. Un documento de referencia y de colección. El artículo se titula Management of Brain Arteriovenous Malformations: A Scientific Statement for Healthcare Proffesional From the American Heart Association/American Stroke Association. 

De postre añado un comentario editorial del Journal of Neurosurgery sobre el estudio ARUBA  publicado en febrero.

La imagen que se muestra es una interpretación de volumen de una angiografía rotacional de una malformación arteriovenosa nidal dependiente de ramas de la arteria cerebral media y con drenaje venoso superficial.

Hemocromatosis

La solución al caso problema Neurorradiología nº 7 es hemocromatosis como fue brillantemente deducido en el comentario. La hiposeñal difusa en secuencias T2 y FLAIR de la adenohipófisis que se puede ver en la resonancia magnética mostrada más arriba, esta vez en el plano sagital, es secundaria al depósito de hierro en un paciente que sufre panhipopituitarismo y en cuyos antecedentes figura, entre otras comorbilidades varias, el diagnóstico de hemocromatosis. Más abajo mostramos para comparar la señal en secuencias T2 Y FLAIR de una hipófisis normal.

Otosclerosis fenestral bilateral

Otosclerosis fenestral bilateral. Haz click en esta imagen para verla completa

Neurorradiología caso problema nº 6: Otosclerosis fenestral bilateral. Con el material gráfico disponible para el lector no era sencillo identificar los pequeños focos otospongióticos presentes en los márgenes anteriores de ambas ventanas ovales (hay que tener en cuenta la desventaja en las condiciones de visualización de los lectores respecto al autor, que dispone de una magnífica estación de trabajo y el estudio completo). Aún así estos no han pasado desapercibidos para algunos agudos diagnosticadores. Con un poco de zoom en la imagen del medio (para verla completa hay que hacer click en ella) y con un reformateo oblicuo en el plano del estribo en la imagen inferior se hace muy evidente la existencia de dichas lesiones radiolucentes características de otosclerosis fenestral bilateral en fase inicial. Normalmente la otosclerosis suele ser un diagnóstico clínico para el que no suele ser necesario realizar estudios de imagen, no obstante se suele recurrir a ellos si existen dudas razonables sobre la naturaleza de una hipoacusia. Como lectura recomendada sugerimos el siguiente artículo del AJNR: Imaging in otosclerosis: A pictorial review. Enhorabuena a los acertantes y gracias una vez más a todos los participantes.

Migraña

Neurorradiología caso problema nº 5: efectivamente, como la mayoría de los participantes han supuesto, se trata de la resonancia magnética de un paciente durante una crisis de migraña. La dilatación venosa en la región temporoccipital izquierda unida a la ausencia de hallazgos en el resto del estudio (incluyendo una secuencia T1 tras la administración de contraste paramagnético y secuencias angiográficas) nos sugiere fuertemente este diagnóstico. La imagen potenciada en susceptibilidad es la más sensible para detectar estas alteraciones venosas. Como sugerencia de lectura el siguiente informe de dos casos parecidos al nuestro: Susceptibility-Weighted Imaging in Migraine with Aura. Gracias por participar.

Respuestas recibidas

Múltiples raíces conjuntas

La solución al caso problema nº 4 de neurorradiología es: múltiples raíces conjuntas. Concretamente raíz conjunta L4-L5 derecha y L5-S1 izquierda, como se aprecia en la interpretación de volumen y en las reconstrucciones coronales curvas mostradas. La raíz conjunta es una variante anatómica en la que dos raíces emergen hacia sus respectivos forámenes a través de un manguito radicular común y produce una asimetría del saco tecal que puede llevarnos a pensar que existe algún tipo de patología, especialmente hernias discales. Como lectura recomendada la siguiente "clinical features of conjoined lumbosacral nerve roots versus lumbar intervertebral disk herniations".

Un 56 % de los que habéis tenido a bien aventurar una respuesta disteis en el clavo. Podéis consultar los resultado provisionales inmediatamente después de enviar vuestra respuesta haciendo click en "see previous responses". Por supuesto las respuestas son anónimas. Aprovecho la ocasión para agradecer cualquier aportación bibliográfica que queráis añadir en los comentarios que, a buen seguro, enriquecerá el contenido del blog.

Respuestas recibidas

Neurorradiología caso problema nº 4

Neurorradiología caso problema nº 4, paciente joven con dolor lumbar mecánico se presenta TC lumbar. Siguiendo la sugerencia de un lector propongo hoy cinco opciones para que elijáis la que más se ajusta a vuestra opinión que, por supuesto, podéis aclarar o extender en los comentarios a la entrada.

SOLUCIÓN

Arteria subclavia derecha aberrante

La solución al caso problema de neurorradiología nº 3 es arteria subclavia derecha aberrante, la malformación más frecuente del arco aórtico. No es estrictamente neurorradiológico, es más bien vascular, perdonadme la licencia. Fue un hallazgo incidental en una paciente joven que acudía por parestesias en miembros inferiores. La paciente no se quejaba de disfagia. Las flechas rojas señalan la arteria subclavia derecha aberrante cruzando por detrás del esófago (flechas verdes) hacia el lado derecho. Una reconstrucción coronal permite ver el trayecto arterial de izquierda a derecha y de abajo a arriba. La tomografía computerizada que muestro corresponde a otro paciente (la paciente anterior no disponía de TC torácica) y en ella podéis ver la porción proximal de la arteria subclavia derecha aberrante en el cayado aórtico (flechas rojas) pasando por detrás del esófago (flecha verde). Como lecturas recomendadas dos, la primera un bonito artículo sobre anomalías congénitas del arco aórtico y la segunda un artículo del AJR de 1966 titulado "arteria subclavia derecha aberrante: aspectos clínicos y radiológicos", básicamente ilustrado con esofagogramas, como recuerdo histórico. Una vez más agradezco vuestra participación y os recuerdo que podéis comentar no sólo para aportar ideas, sino simplemente para mostrar vuestra coincidencia con una hipótesis diagnóstica (aunque sea una aportación de otro lector) o, por supuesto, para mostrar vuestro desacuerdo, hacer una crítica o recomendar alguna otra lectura.

Hematopoyesis extramedular paraspinal

Las masas paravertebrales presentes en la resonancia objeto de nuestro caso problema número 2 corresponden a focos de hematopoyesis extramedular en un paciente con anemia hemolítica secundaria a esferocitosis hereditaria. Varios detalles orientaron el diagnóstico: el hecho de que fueran múltiples lesiones en localizaciones poco aleatorias, la ligera hiposeñal difusa en secuencia T1 de la médula ósea del esqueleto axial, el trastorno en el metabolismo del hierro (elevación de la ferritina) y, posteriormente, el descubrimiento del antecedente de enfermedad hematológica. Podéis leer la descripción de un caso similar en el siguiente enlace: Extramedullary Hematopoiesis at the Posterior Mediastinum in Patient with Hereditary Spherocytosis: A Case Report.

Quiste epidermoide intracraneal (intracranial epidermoid cyst)

Un par de reflexiones a propósito de esta resonancia magnética de un paciente con un quiste epidermoide intracraneal (se muestran por orden las secuencias FLAIR, T2, difusión, mapa ADC, T1 y T1 con gadolinio).

Primera: el diagnóstico diferencial del quiste epidermoide intracraneal incluye clásicamente el quiste aracnoideo, aunque no siempre el contenido de un quiste epidermoide se parece mucho al líquido cefalorraquídeo en todas las secuencias convencionales (véase el ejemplo superior en que la señal del contenido del quiste no se suprime en la secuencia FLAIR). La imagen potenciada en difusión suele resultar de gran ayuda en el diagnóstico del quiste epidermoide intracraneal, cuyo contenido muestra hiperseñal en la mencionada secuencia (flechas).

Segunda: resulta sorprendente la capacidad de adaptación del tronco cerebral para soportar la compresión y la distorsión causadas por lesiones extraxiales ocupantes de espacio de crecimiento muy lento.

Finalmente una recomendación bibliográfica para no perder la costumbre. Si tenéis acceso a la revista European Journal of Radiology leed este artículo sobre lesiones no isquémicas que brillan en difusión al que también podéis acceder en este enlace de ResearchGate: Diffusion weighted MR imaging in non-infarct lesions of the brain.

Sobre la tía Minnie (Aunt Minnie)

Casi todos los que sois radiólogos podéis omitir la lectura de esta entrada. La mayoría conoce a la tía Minnie, en español quedaría mejor decir, por ejemplo, la tía Juana. Aunt Minnie es hoy en día una de las páginas web de más éxito dentro de la comunidad radiológica mundial. Su sección más popular aborda cada día un caso radiológico como si se tratara de un pasatiempo o un sudoku que nos encontramos en la prensa diaria y que debemos ir resolviendo secuencialmente hasta llegar a la discusión final. Permite incluso la suscripción para que recibas cada caso en tu correo electrónico. Ni que decir tiene que incluye casos de neuroimagen. Por supuesto no es lo único. Si navegáis un poco por la página encontraréis muchos otros valiosos recursos radiológicos.

Los que no sois radiólogos debéis saber que una "tía Minnie" es, en Radiología, una constelación de observaciones que un radiólogo experimentado encuentra virtualmente patognomónica de una entidad, generalmente una enfermedad rara o inesperada. Viene a ser como el reconocimiento de un patrón de imagen basado en la experiencia de un observador que encuentra dificultades para transmitir verbalmente el razonamiento seguido hasta llegar a la conclusión diagnóstica. Este patrón subconsciente de reconocimiento es similar al que le ocurre a una persona que reconoce a un familiar (por ejemplo a su tía Minnie o a su tía Juana) entre un grupo numeroso de personas con las mismas características aunque le resulta difícil explicar con palabras las razones para esa identificación. Con el tiempo se ha ido extendiendo el concepto para referirse a cualquier grupo de hallazgos radiológicos patognomónicos de una enfermedad. Para muestra un botón: en la imagen superior podéis ver dos imágenes de la secuencia potenciada en T1 con contraste de la resonancia magnética de una paciente con neurofibromatosis tipo II. La existencia de schwannomas vestibulares bilaterales (flechas rojas) es virtualmente patognomónica de neurofibromatosis tipo II, ya no digamos si se le asocian meningiomas múltiples (flechas verdes). Esta imagen es una tía Minnie.

Pero ¿quién era la tía Minnie? O mejor ¿de quién era Minnie tía? O dicho de otra manera ¿quién era el sobrino de la tía Minnie?

Existen fundamentos para pensar que la tía Minnie no existió. Se ha atribuido la creación de la expresión a Ben Felson pero parece más acertado afirmar que fue acuñada por Edward B. Neuhauser y popularizada por Felson. En cualquier caso parece ser que ninguno de los dos poseía ninguna tía llamada Minnie. Parece que el Dr. Neuhauser puede haber extraído la expresión de alguna tradición oral de New England. A pesar de no haber existido, la tía Minnie se ha hecho tan famosa que radiólogos de todo el mundo utilizan su nombre con frecuencia para referirse a casos radiológicos con muy poco o ningún diagnóstico diferencial. Se ha publicado un libro de radiología titulado Aunt Minnie's Atlas and Imaging-Specific Diagnosis (Drs. Ford and Pope) y se ha creado la excelente página web titulada "AuntMinnie.com". El libro es lectura recomendada y amena para cualquier radiólogo o residente de Radiología. Y la página web ¿qué decir de la página web? Visitadla y veréis.

Mi agradecimiento a los responsables de AuntMinnie.com por la inclusión, hace ya algunos años, de un enlace a neuroimagen.info en su página, un honor.

Bibliografía:
1. Berlin L. Aunt Minnie’s atlas and imaging-specific diagnosis (bookreview). Radiology 1997; 204:278.
2. Felson B. Fundamentals of chest roentgenology. Philadelphia, Pa:Saunders, 1960
3. Teele RL, Griscom NT. Aunt Minnie (letter). Radiology 1998;208:829–830.
4. Berlin L. Aunt Minnie. (reply to letter) Radiology1998; 208:830
5. Hall FM, Griscom NT. Gestalt: radiology's aunt Minnie. AJR Am J Roentgenol. 2008 Oct;191(4):1272.
6. Applegate KE, Neuhauser DV. Whose Aunt Minnie? (letter) Radiology 1999;211 : 292

Cordales impactados (más dientes)

En relación con la anterior entrada "lesión lítica periapical (dientes! dientes! ...)" traigo hoy al archivo neuroimagen un reformateo curvo mandibular (al más puro estilo ortopantomográfico) obtenido a expensas de una secuencia T2 3D de una resonancia cerebral de un paciente joven en la que se aprecia una impactación de los cordales inferiores en la raíz de los segundos molares, además de patología inflamatoria en senos maxilares. Vuelvo a reproducir el enlace al fantástico artículo objeto de la entrada anterior para los que no la hayan leído "Dientes, lo que los radiólogos deberían saber".

Lesión lítica periapical (dientes! dientes!, ...)

Durante el período de tiempo que llevo dedicado a esta profesión he podido ver como la Radiología Odontológica se ha ido alejando de los servicios de Radiología de los hospitales para aterrizar en las clínicas odontológicas. Máquinas sofisticadas, casi impensables hace unos años fuera de los servicios de Radiología, se instalan en clínicas odontológicas con una frecuencia creciente. El interés de los radiólogos por la patología dentaria ha disminuido y las posibilidades de una buena formación en esa materia se han ido reduciendo para los radiólogos y creciendo para los odontólogos. Pero los dientes se incluyen muchas veces en el campo de visión de las imágenes que adquirimos en nuestras exploraciones y a veces nos encontramos con hallazgos radiológicos en materia odontológica, bien relacionados con el sufrimiento del paciente o bien de forma incidental, cuyo diagnóstico puede ayudar a mejorar los síntomas de un paciente en el primer caso o prevenir males mayores en el segundo. Esto ocurre frecuentemente en exploraciones tomográficas de cabeza y cuello (resonancia y tomografía computerizada). Como en las imágenes que os muestro más arriba, una TC de senos paranasales en la que se observa una lesión lítica periapical del incisivo medial superior izquierdo. O como en la imagen inferior diagnóstica de caries interproximales.

Hago estas reflexiones a propósito de un artículo estupendo publicado en Radiographics en diciembre de 2012, que recomiendo encarecidamente, y que constituye una visita breve pero magistral a la Radiología Odontológica. El artículo es gratuito y se titula "Dientes: lo que los radiólogos deberían saber".

Dehiscencia de conducto semicircular lateral

Os presento hoy una tomografía computerizada de un paciente con una dehiscencia del conducto semicircular lateral del oído izquierdo. Se trata de una complicación que ocurre en ocasiones en pacientes que sufren colesteatomas del oído medio. En la imagen se aprecia la ocupación parcial del espacio aéreo del peñasco izquierdo, así como marcadas erosiones óseas que han hecho desaparecer casi por completo la cadena osicular y, señalada con la flecha, la erosión de la pared del conducto semicircular lateral que es el sustrato esencial del motivo de consulta del paciente, que suele ser hipoacusia, mareo provocado por sonido o presión, vértigo y nistagmus. Una lectura recomendable sobre la neurorradiología de los colesteatomas es el siguiente artículo del AJNR titulado Neuroradiology of Cholesteatomas

Siringomielia

La siringomielia es una alteración consistente en la aparición de una cavidad quística intramedular rellena de líquido cefalorraquídeo, no tapizada por epéndimo y adyacente al conducto ependimario. La hidromielia es una dilatación del conducto ependimario. La hidrosiringomielia o siringohidromielia es un término que agrupa ambos conceptos ante la dificultad en la diferenciación de los mismos mediante técnicas de neuroimagen. Puede ser debida a múltiples causas, más frecuentemente congénitas que adquiridas, y sus manifestaciones clínicas varían según la distribución y magnitud de la cavidad aunque las más habituales son debilidad fláccida de las manos y brazos y pérdida de la sensibilidad termoalgésica "en esclavina".

La palabra siringomielia tiene una fascinante etimología como nos cuentan César Botta y otros en su artículo Siringomielia y otras etimologías mitológicas que es la recomendación objeto de esta entrada. Este interesante artículo recoge algunos datos históricos sobre la enfermedad y repasa el origen del vocablo extendiendo las disquisiciones etimológicas a otras palabras que comparten la misma inspiración y a algunas otras palabras de variado parentesco. Sólo haré un breve apunte para excitar la imaginación y estimular la lectura: Sirynx era una ninfa que, acosada por el sátiro Pan, pidió ayuda a sus hermanas que la socorrieron convirtiéndola en una mata de juncos. Y hasta ahí puedo leer. La similitud entre el junco y la médula afectada por la enfermedad hizo el resto. Fascinante, repito.

La imagen que ilustra esta entrada pertenece a una resonancia magnética de un paciente con siringohidromielia asociada a una anomalía de Chiari tipo I.

Atrofia multisistémica: enfermedad priónica

La atrofia multisistémica es una enfermedad priónica. Los priones siguen siendo un completo misterio. Son proteínas con una composición normal pero con una conformación anormal que son capaces de inducir una alteración conformacional similar a la suya en proteínas similares normalmente conformadas. Se ignora el mecanismo por el cual una proteína induce al cambio en la otra, pero en esa transmisión de información no media síntesis proteica ni ácido nucleico alguno, por lo que este hecho constituye una excepción al llamado dogma central de la biología molecular. El descubrimiento hace mucho tiempo de la transmisión de las enfermedades priónicas acabó con la idea previa de que para transmitir una enfermedad se necesitaba la mediación de un virus o un organismo vivo como una bacteria (dejaremos para otra ocasión la polémica sobre si un virus es o no un ser vivo). Pero hacía mucho tiempo que no se descubría un prión nuevo. Es conocido el acúmulo de ciertas proteínas en el cerebro de pacientes con enfermedades neurodegenerativas, pero llevábamos mucho tiempo sin certificar el comportamiento priónico de ninguna de ellas. Esta publicación del PNAS, titulada Evidence for α-synuclein prions causing multiple system atrophy in humans with parkinsonism acaba con una larga sequía científica. Los autores han conseguido la propagación de una cepa priónica de alfasinucleina extraída del cerebro de pacientes que sufrían atrofia multisistémica. Sería demasiado pretencioso excluir a la atrofia multisistémica de la lista de enfermedades de causa desconocida pero parece que hoy estamos más cerca de comprender los mecanismos etiopatogénicos de la misma. Otras sinucleinopatías y taupatías seguirán probablemente el mismo camino en el futuro.

En las imágenes mostradas de nuestro Archivo de Neuroimagen podéis ver la resonancia magnética de un paciente con atrofia multisistémica del subtipo cerebeloso. La imagen de la izquierda es una secuencia potenciada en T2 obtenida en el plano axial  y en ella se aprecia claramente el signo del "hot cross bun" o panecillo de pascua (panecillo hecho con pasas y decorado con una cruz en su parte superior que se suele comer en Viernes Santo en algunos países) que consiste en una hiperseñal cruciforme protuberancial en secuencia T2 secundaria a la pérdida selectiva de fibras pontocerebelosas transversas y neuronas del rafe protuberancial. Hay un buen artículo sobre atrofia multisistémica en Radiopaedia.

La biología es sorprendente. En el siglo XXI todavía no tenemos claro si un virus es un ser vivo y una proteína anormal contagia su anormalidad a sus homólogas normales. No acabamos de encontrar una buena definición de la vida. Quizá todavía conoceremos algunos eslabones perdidos entre los seres inanimados y los vivos. Apasionante.

Angioma venoso

Parafraseando al cómico filósofo contemporáneo Luis Piedrahita en su gracioso monólogo sobre las naranjas: ¿se llamará la medusa medusa por Medusa o se llamará Medusa Medusa por la medusa? Lo cierto es que la medusa es un animal arcaico que podría ser el animal vivo más antiguo de la Tierra, a pesar de lo cual, la aplicación del nombre medusa al celentéreo tentaculado parece datar de 1735 y tener su origen en el personaje mitológico. Cuando por primera vez estudié la descripción morfológica del angioma venoso o anomalía del desarrollo venoso y su comparación con la cabeza de Medusa, me chocó la expresión "cabeza de Medusa", porque las medusas no tienen cabeza, como mucho tienen sombrero o sombrilla. Ignoraba por entonces la existencia de Medusa, mounstruo de aspecto femenino (fea o bella según versiones), que tras ser violada por Poseidón en el templo de Atenea donde ejercía como sacerdotisa, vio su cabellera transformada por Atenea en nido de sierpes, tras lo cual y aún embarazada de Poseidón fue decapitada por encargo por Perseo mientras dormía (Medusa contaba con un arma casi infalible que consistía en la capacidad de petrificar literalmente con la mirada). De todas las representaciones artísticas de Medusa o su cabeza, dejando aparte la reciente aparición cinematográfica de su primo lejano Davy Jones con su espléndida estructura capilar craneofacial compuesta de viscosos tentáculos de cefalópodo, las más subyugantes son la pintura de Caravaggio y la escultura de Marqueste.

Volviendo al mundo real el caso que hoy mostramos en archivo neuroimagen es la resonancia magnética de un angioma venoso o anomalía del desarrollo venoso con su aspecto típico de cabeza de Medusa. Me permito recomendar un conciso pero interesante apartado dedicado al angioma venoso de la página Angioma Alliance.

Lipoma subgaleal

Hoy en archivo de neuroimagen presentamos la tomografía computerizada de un lipoma subgaleal (gálea: casco con carrilleras que usaban los soldados romanos). Se trata de una pequeña masa de densidad grasa localizada por debajo de la aponeurosis epicraneal o gálea aponeurótica en la región frontal izquierda de un paciente cuyo motivo de consulta era la existencia de una tumoración que había aumentado de tamaño y que le producía dolor ocasionalmente.
Los lipomas subgaleales suelen tener una consistencia más firme y transmiten la sensación de estar más adheridos a los planos profundos que los lipomas en otras localizaciones como consecuencia de hallarse comprimidos bajo la tensa aponeurosis epicraneal.

Enfermedades de los surfistas (oído del surfista y mielopatía del surfista)

Incluso obviando mis escasas habilidades náuticas, el surf siempre me ha parecido un deporte complicado. Mantener el equilibrio en una tabla sobre el agua me parece difícil, y más aún en un mar embravecido. En el curso de mi actividad profesional me he encontrado algunas veces con una enfermedad que se ha asociado tradicionalmente a los surfistas, pero que no es exclusiva de ellos, pudiendo aparecer también en buceadores y nadadores de aguas frias u otras personas expuestas a viento y humedad en los oídos. Se trata de la llamada exóstosis de los conductos auditivos externos, también conocida como oído de surfista en la que se produce una proliferación ósea de las paredes de los conductos auditivos externos que produce una estenosis de los mismos, a veces bastante severa, que puede provocar hipoacusia de transmisión y facilitar la aparición de infecciones. Suele ser bilateral y se atribuye al efecto continuado de un agente físico (el frío) sobre los oídos. Como decía lo he visto algunas veces. Baste como muestra la tomografía computerizada que os os enseño hoy en archivo de neuroimagen, si mal no recuerdo perteneciente a un buceador, de la que muestro imágenes axiales, coronales y sagitales de ambos oídos, en la que se puede apreciar el severo estrechamiento de los conductos auditivos externos, sobre todo en su diámetro anteroposterior.

Pero es otra enfermedad de surfistas la que me estimula a escribir esta entrada. Se trata de la mielopatía del surfista, cuya existencia ignoraba hasta que me encontré un interesante artículo cuyo enlace os facilito más abajo. La mielopatía del surfista, descrita por primera vez en 2004, es una mielopatía aguda no traumática, de causa isquémica que ocurre en pacientes jóvenes practicantes de surf, sobre todo en surfistas noveles, que pasan mucho tiempo remando en la tabla en decúbito prono con hiperextensión de la columna. Si alguna ha pasado por delante de mis ojos no la pude reconocer. El siguiente artículo resume los hallazgos de 23 casos.

Si no tenéis acceso a la revista (el artículo no es gratuito a texto completo) podéis satisfacer vuestra curiosidad con este otro

Ya sabéis: si veis un paciente joven con una mielopatia aguda no traumática preguntadle si en las últimas horas estuvo surfeando.