27/3/2014

Enfermedades de los surfistas (oído del surfista y mielopatía del surfista)



Incluso obviando mis escasas habilidades náuticas, el surf siempre me ha parecido un deporte complicado. Mantener el equilibrio en una tabla sobre el agua me parece difícil, y más aún en un mar embravecido. En el curso de mi actividad profesional me he encontrado algunas veces con una enfermedad que se ha asociado tradicionalmente a los surfistas, pero que no es exclusiva de ellos, pudiendo aparecer también en buceadores y nadadores de aguas frias u otras personas expuestas a viento y humedad en los oídos. Se trata de la llamada exóstosis de los conductos auditivos externos, también conocida como oído de surfista en la que se produce una proliferación ósea de las paredes de los conductos auditivos externos que produce una estenosis de los mismos, a veces bastante severa, que puede provocar hipoacusia de transmisión y facilitar la aparición de infecciones. Suele ser bilateral y se atribuye al efecto continuado de un agente físico (el frío) sobre los oídos. Como decía lo he visto algunas veces. Baste como muestra la tomografía computerizada que os os enseño hoy en archivo de neuroimagen, si mal no recuerdo perteneciente a un buceador, de la que muestro imágenes axiales, coronales y sagitales de ambos oídos, en la que se puede apreciar el severo estrechamiento de los conductos auditivos externos, sobre todo en su diámetro anteroposterior.

Pero es otra enfermedad de surfistas la que me estimula a escribir esta entrada. Se trata de la mielopatía del surfista, cuya existencia ignoraba hasta que me encontré un interesante artículo cuyo enlace os facilito más abajo. La mielopatía del surfista, descrita por primera vez en 2004, es una mielopatía aguda no traumática, de causa isquémica que ocurre en pacientes jóvenes practicantes de surf, sobre todo en surfistas noveles, que pasan mucho tiempo remando en la tabla en decúbito prono con hiperextensión de la columna. Si alguna ha pasado por delante de mis ojos no la pude reconocer. El siguiente artículo resume los hallazgos de 23 casos.


Si no tenéis acceso a la revista (el artículo no es gratuito a texto completo) podéis satisfacer vuestra curiosidad con este otro


Ya sabéis: si veis un paciente joven con una mielopatia aguda no traumática preguntadle si en las últimas horas estuvo surfeando.

25/3/2014

Yoga radiológico

X-ray Body in Motion - Yoga from hybrid medical animation on Vimeo.

Una nueva pieza de arte radiológico híbrido. Una preciosa animación de Hybrid Medical Animation. Poesía radiológica.

12/3/2014

Caries interproximal


No es infrecuente que una exploración tomográfica realizada para estudio de estructuras craneofaciales o cervicales nos ofrezca hallazgos patológicos de la esfera odontológica sin relación con el motivo de consulta que genera la demanda de la exploración. Generalmente no suele tratarse de patologías graves, pero merece la pena su mención porque a veces permite tomar actitudes terapéuticas que limitan el alcance de lesiones asintomáticas que hubieran tardado más tiempo en manifestarse. Con media cara todavía insensible por la anestesia necesaria para el tratamiento de una caries descubierta en una revisión y sensibilizado por el tema os muestro hoy una reconstrucción de una tomografía computerizada en la que aparece incidentalmente una caries interproximal avanzada en el segundo y tercer molar superior.

4/3/2014

La vida de las neuronas

No me puedo resistir a la tentación de compartir aquí este estimulante vídeo sobre la vida de las neuronas.

25/1/2014

Avances en Neurocirugía Vascular

Merece la mayor difusión la publicación de un ejemplar monográfico de Neurosurgery dedicado a los avances en Neurocirugía Vascular, máxime teniendo en cuenta que es de acceso gratuito sin necesidad de estar suscrito a la revista. Una puesta al día de calidad en Neurocirugía Vascular que incluye, por supuesto, toda la terapéutica endovascular. Todo un regalo.


23/1/2014

"Lo que el ojo no ve" o "El fotógrafo de lo invisible"

Nick Veasey es un original artista alternativo que dedica sus horas a radiografiar objetos cotidianos y no tan cotidianos, incluyendo seres vivos animados e inanimados, para disfrute de los amantes de los rayos X. Gracias a esta afición, que ha convertido en profesión, ha alcanzado una gran popularidad. Si sientes curiosidad por su obra y su técnica radiológica, puedes escuchar sus explicaciones en el vídeo que hay más abajo. También puedes visitar una de sus galerías en el siguiente enlace.



8/1/2014

Embolización de aneurismas cerebrales: los pioneros

La historia de la Medicina, como la historia  en general, está llena de grandes hazañas, hechos que por su dificultad y su trascendencia merecen ser recordados. Acontecimientos que cambiaron el pronóstico de enfermedades y que salvaron vidas. Realizados y sufridos por personas aguerridas, unas que creyeron poder cambiar el mundo y decidieron intentarlo, fuera cual fuese el motivo, y otras que no quisieron conformarse con su destino y asumieron los riesgos de someterse a tratamientos nunca antes realizados. La embolización de los aneurismas cerebrales es una técnica "joven". Entendámonos. Tiene algo más de 30 años.
La Dra. Michele E. Hackley Johnson se ha tomado la molestia de leer más de 800 artículos del AJNR relacionados con los aneurismas cerebrales y de hacer una selección de los artículos más representativos, creando así una colección que ofrece una visión histórica de la evolución del majeno de los aneurismas cerebrales, mas que atractiva para quien tenga interés en el tema y gusto por la historia. Esta colección se ha plasmado en una primera entrega que abarca los 20 primeros años (1980-2000) cuyo enlace incluyo en esta entrada. En la sucesión de artículos que contiene se percibe la fuerza de los pioneros, los que se atrevieron a innovar y tuvieron el talento suficiente para salir airosos. Esperaremos con impaciencia la publicación de la segunda entrega de la colección, la que nos llevará al momento actual, pero mientras tanto disfrutemos de un poco de historia.

 AJNR cerebral aneurysms special collection



31/12/2013

Premio Dardos

Mi agradecimiento a Erick Santa Eulalia y su blog "El esfenoides" por haberme incluido en su lista de blogs merecedores del "Premio Dardos". Sí, ya lo sé, es sólo una mención honorífica, un premio simbólico, un reconocimiento individual de carácter viral que se extiende como un reguero de pólvora entre la comunidad bloguera  pero...
Permitidme que perciba el Premio Dardos como un abrazo confortable que uno recibe de un compañero de juego en nombre de todos los demás. Como la celebración de un gol en un partido de fútbol. Como una manta cálida que te arropa en una tarde de invierno. Como una carta inesperada que te recuerda que existes en tu comunidad. Y lo mejor de todo es que te ofrece un excelente pretexto para repartir otros 15 abrazos como el que recibes.


And my winners are:

A todos ellos enhorabuena y gracias por aportar algo, a veces mucho




16/12/2013

#NoSinEvidencia




MANIFIESTO

La evidencia científica es uno de los pilares sobre los que se asienta la medicina moderna. Esto no siempre ha sido así: durante años, se aplicaron tratamientos médicos sin comprobar previamente su eficacia y seguridad. Algunos fueron efectivos, aunque muchos tuvieron resultados desastrosos.

Sin embargo, en la época en la que más conocimientos científicos se acumulan de la historia de la humanidad, existen todavía pseudo-ciencias que pretenden, sin demostrar ninguna efectividad ni seguridad, pasar por disciplinas cercanas a la medicina y llegar a los pacientes.

Los firmantes de este manifiesto, profesionales sanitarios y de otras ramas de la ciencia, periodistas y otros, somos conscientes de que nuestra responsabilidad, tanto legal como ética, consiste en aportar el mejor tratamiento posible a los pacientes y velar por su salud. Por ello, la aparición en los medios de comunicación de noticias sobre la apertura de un proceso de regulación y aprobación de medicamentos homeopáticos nos preocupa como sanitarios, científicos y ciudadanos, y creemos que debemos actuar al respecto. Las declaraciones de la directora de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) asegurando que “no todos los medicamentos homeopáticos tienen que demostrar su eficacia” y que “la seguridad no se tiene que demostrar con ensayos clínicos específicos” no hacen sino aumentar nuestra preocupación.

Por lo tanto, solicitamos:

Que no se apruebe ningún tratamiento que no haya demostrado, mediante ensayos clínicos reproducibles, unas condiciones de eficacia y seguridad al menos superiores a placebo. La regulación de unos supuestos medicamentos homeopáticos sin indicación terapéutica es una grave contradicción en sí misma y debe ser rechazada. Si no está indicado para nada ¿para qué hay que darlo?

Que la AEMPS retire de la comercialización aquellos fármacos, de cualquier tipo, que pese a haber sido aprobados, no hayan demostrado una eficacia mayor que el placebo o que presenten unos efectos adversos desproporcionados.

Que el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y el resto de autoridades sanitarias persigan a aquellas empresas que atribuyen cualidades curativas o beneficiosas para la salud a sus productos sin haberlo demostrado científicamente.

Que el Consejo General de Colegios de Médicos de España / Organización Médica Colegial, en cumplimiento del artículo 26 del Código de Deontología Médica, desapruebe a los facultativos que prescriban tratamientos sin evidencia científica demostrada.


11/12/2013

Encefalopatía de Wernicke

Dörrberg es un pequeño pueblo de la Alemania interior. Por sus calles pasea en bicicleta un hombre maduro con fama de arisco un día de junio de 1905. Tiene 57 años y va empalarse con un freno en un accidente con un tranvía que le llevará a la muerte. No llegará a cumplir un año como director de la clínica psiquiátrica y neurológica de la Universidad de Halle. Los méritos que acumula impedirán que su nombre se olvide. Se llamaba Karl Wernicke.

Encefalopatía de Wenicke

Entre sus muchos méritos científicos destacan sus estudios sobre la afasia con la descripción de lo que después se llamaría afasia sensitiva, cuya lesión consiguió situar en la parte posterior del lóbulo temporal (área que seguimos conociendo como "de Wernicke"). En 1881 publicó su artículo "Die akute hämorrhagische polioencephalitis superior" ("La poliencefalitis hemorrágica superior aguda") en el que estudiaba tres pacientes con lo que después se llamaría encefalopatía de Wernicke, dos de los cuales eran alcohólicos y la tercera una paciente con estenosis pilórica. Desgraciadamente la relación de la enfermedad con el déficit de tiamina o vitamina B1 no se identificaría hasta la década de 1940.
El estudio de resonancia magnética que ilustra esta entrada pertenece a un paciente con un deficiente estado nutricional a consecuencia de un cáncer digestivo en fase terminal del que sólo es presentable la secuencia FLAIR por ser la que menos artefactos de movimiento muestra. En las imágenes se aprecia hiperseñal en la parte medial de ambos tálamos y en la lámina cuadrigémina que nos hizo plantear la hipótesis diagnóstica de encefalopatía de Wernicke. Incidentalmente se aprecia también la existencia de "cavum septi pellucidi". Para profundizar en el tema me permito recomendar un excelente artículo del AJR titulado Neuroimaging Findings in Acute Wernicke's Encephalopathy: Review of the Literature, por supuesto de acceso gratuito a texto completo.

C. Wernicke
Karl Wernicke

12/11/2013

Radiología y Evernote (Radiology and Evernote)

Un nuevo consejo logístico para radiólogos y demás fauna variopinta con interés por guardar imágenes o trozos de imágenes a salto de mata. Supongamos que estás informando estudios radiológicos en tu estación de trabajo y desfila ante ti un caso rutinario pero especial, (la hernia de disco más grande jamás vista) o un caso raro y espectacular cuyo diagnóstico nunca has escrito en un informe, o un caso atípico de esos que te dejan con cara de perplejidad y lleno de impaciencia a la espera de un diagnóstico anatomopatológico que no acaba de llegar. Lo tienes allí, ante tus ojos, tu pantalla dividida en recuadros, cada uno con una secuencia de resonancia y los últimos con el TAC o la radiografía. Tienes dos posibilidades. La primera y más primitiva es anotar en tu móvil, tablet u ordenador, o en la "moderna base de datos" de tu pequeña libreta de papel (ultramegaportátil que cabe en el bolsillo de la bata y con miles de horas de autonomía) el número de historia y el diagnóstico seguro, probable o incierto para que un año más tarde, cuando lo leas, puedas volver a tomar contacto con él y recordarlo, no sin cierto esfuerzo (casi siempre disuasorio). La segunda, más acorde con los tiempos que vivimos, consiste en disparar el capturador de pantalla de Evernote, que te permite seleccionar fácilmente un área de tu pantalla, pongamos cuatro fotogramas contiguos de tu caso (previamente tienes que asegurarte de que la imagen esta correctamente anonimizada, es decir que no contiene datos que permitan la identificación del paciente), y enviarla directamente a tu libreta de notas de Evernote donde anotarás el diagnóstico o lo que quieras. El resto ya lo conocéis. Evernote se sincroniza en todos tus dispositivos. Llegarás a casa y tendrás en tu ordenador varias notas, cada una con una o varias imágenes, las más representativas de ese caso que te llamó la atención y que podrás utilizar fácilmente para recordar, almacenar, ordenar, clasificar e incluso compartir, de la manera que más te guste. Podrás almacenar en una libreta local (que no se sincroniza) los datos que te permitan localizar al paciente o consultar su historia clínica. Evernote es una herramienta fluida para almacenar y compartir imágenes radiológicas. Si empiezas a usarlo no lo abandonarás. Si aprendes a complementar este uso con el Evernote Web Clipper para capturar momentos o trozos de tu navegación por internet, citas bibliográficas o incluso artículos completos, percibirás el enorme potencial de este programa.

Archivo

Profundizando un poco más intentaré explicar por qué Evernote y cuál es la forma más cómoda y práctica de las que conozco en que un radiólogo puede, sin entorpecer su flujo de trabajo, ir guardando esos casos interesantes o enigmáticos que posteriormente necesitará para hacer una presentación, para comprobar un diagnóstico o, simplemente para observar la evolución de un paciente.

Varios son los requisitos que, en mi opinión, debe cumplir un sistema de almacenamiento de casos radiológicos para ser "sostenible", el primero es la facilidad en la captura de imágenes, sin la cual se entorpecería la labor asistencial del radiólogo con la consiguiente pérdida disuasoria de tiempo, el segundo es la utilización de la imagen como corazón del archivo que permita una navegación visual fluida entre los casos almacenados, la tercera es la eficacia en la búsqueda, la cuarta es la posibilidad de sincronización entre dispositivos que nos permita disfrutar de las imágenes de nuestro archivo en cualquier lugar y la quinta, que es requisito indispensable para disponer de la anterior, es la existencia de un sistema que nos permita asociar la identidad del paciente a la imagen sin que en ningún caso sea posible que esa información trascienda fuera del hospital, es decir, que la información del paciente al que pertenece la imagen permanezca ajena a la sincronización y bajo la custodia de la red hospitalaria para un exquisito cumplimiento de la ley de protección de datos de carácter personal.

Evernote es la aplicación gratuita que que cumple a la perfección todos estos requisitos y que no me cansaré de elogiar. Evernote es un gestor de notas pero es algo más, es un ayudante, un secretario, un confidente, un blibliotecario y un archivero personal.

Dejaré aparte las bondades de Evernote para la vida diaria del común de los mortales pero explicaré a continuación la manera concreta en que recomiendo su uso como archivo de casos radiológicos.

La captura de las imágenes es muy sencilla, basta una combinación de teclas que por defecto es "Tecla de Windows + Impr Pant" para que aparezca el cursor en cruz en pantalla que deberemos situar en una de las esquinas de la imagen que queramos componer y posteriormente arrastrar con el botón izquierdo del ratón hasta la esquina opuesta donde soltaremos el botón para que la imagen pase automáticamente a ser el contenido de una nueva nota en Evernote en la que añadiremos las palabras clave que queramos (diagnóstico, técnica, semiología...).



Y aquí viene el truco fundamental. Debemos crear una "libreta local" en Evernote (Archivo, Nueva libreta, Libreta local), procedimiento que sólo será necesario realizar la primera vez. Tras cada captura de imagen para el archivo basta crear una nueva nota en la libreta local que hemos creado con el número de historia clínica del paciente. Ambas notas quedarán relacionadas de manera que al mostrar la libreta principal y ordenar las notas por "creada" cada nota de imagen aparecerá debajo de la nota del número de historia clínica correspondiente que, por supuesto, en ningún momento saldrá de tu estación de trabajo. La sincronización de la libreta principal te permitirá disfrutar en cualquier momento de las imágenes de tu archivo en cualquiera de tus dispositivos con total protección de datos de carácter personal, por supuesto dando por hecho que en la imagen adquirida se ha suprimido previamente con éxito toda información personal del paciente.

Prueba Evernote. Revitalizará tu archivo.

17/7/2013

Dónde guardo mis imágenes radiológicas

A los efectos de  tener un almacén sostenible de imágenes radiológicas del que alimentar el contenido iconográfico de este blog, exploré hace tiempo las posibilidades que me ofrecía la red, lógicamente con el mínimo presupuesto posible, es decir 0 euros. La historia es como sigue. Empecé alojando mis imágenes en Flickr por consejo de un amigo y sin preocupación. Un buen día, después de guardar imágenes indiscriminadamente, recibí un mensaje que me advertía que estaba llegando al límite de capacidad gratuito que, si mal no recuerdo estaba en 200 imágenes, detalle que yo ignoraba. No es que no te permitiese guardar más imágenes sino que simplemente sólo se mostrarían las 200 últimas. A grandes males, grandes remedios. Herido por la traición hice mi búsqueda de todos los sitios de alojamiento gratuito de imágenes y comparé características. Me decidí a probar uno llamado Ipernity que resolvía definitivamente mis problemas sobre el papel. Pronto descubrí que tenía un pequeño problema de integración con Blogger: las imágenes no se mostraban en las vistas dinámicas de Blogger. A pesar de que no utilizaba ni utilizo las vistas dinámicas me pareció arriesgado renunciar a ello y tras consultar con el equipo de Ipernity y no obtener una clara respuesta sobre la resolución del problema decidí enrocarme y retornar a Flickr con una política más restrictiva en cuanto a la selección de las imágenes a almacenar. Probablemente ya sabéis cómo acaba la historia. Hace pocas semanas Flickr ha dado la campanada haciendo un cambio radical en su diseño y, lo que es más importante, en su política, ya que ofrece un terabyte gratuito de espacio de almacenamiento sin trampa ni cartón para que un usuario pueda guardar y compartir (o no) cientos de miles de fotos. Eso significa que podrías pasarte toda tu vida radiológica almacenando imágenes y todavía te sobraría espacio. Gracias Flickr. Habéis ganado un amigo.
Un radiólogo que no guarda imágenes es como un jardín sin flores. Si me preguntas dónde almacenar tus imágenes radiológicas (por supuesto y de forma ineludible adecuadamente anonimizadas) tengo un consejo preciso y conciso para ti: en Flickr.

Flickr

5/7/2013

Meningioma grado I de la OMS de la fosa posterior

meningioma
La resonancia magnética que fue objeto de la entrada anterior muestra un meningioma grado I de la OMS. Ciertamente y como se puede deducir de vuestros interesantes comentarios la semiología es un poco equívoca. De hecho ésta es una de las razones por las que fue éste y no otro el caso sometido a vuestro auspicio. El paciente se realizó la resonancia magnética con la sospecha de masa intraaxial basada en un estudio de tomografía computerizada. La presencia de una delgada hendidura líquida rodeando la superficie medial de la lesión así como su estrecha relación con la duramadre nos animó a sugerir el diagnóstico de meningioma, dada la elevada frecuencia de este tipo de tumor.
Muchas gracias por vuestra participación y enhorabuena al afortunado ganador.