Embolización o clipaje de aneurismas no rotos

No nos pasa desapercibida la publicación de un interesante artículo en la revista Stroke sobre la embolización o el clipaje de aneurismas cerebrales no rotos. Los autores, basándose en el análisis de un número escaso de variables de una base de datos administrativa de más de 60000 pacientes sometidos a tratamiento por aneurismas cerebrales no rotos en Estados Unidos entre 2001 y 2008, llegan a la conclusión de que el tratamiento endovascular mediante embolización produce menos morbimortalidad que el clipaje neuroquirúrgico, dato que se acentúa especialmente en los pacientes de mayor edad. El estudio no valora resultados a largo plazo, no hace distinción entre aneurisma no roto sintomático y no sintomático y no maneja parámetros morfológicos ni de localización aneurismática que sin duda tienen interés a la hora de decidir el tratamiento de un aneurisma. Y por supuesto no incluye la valoración del riesgo de pacientes con aneurismas no tratados. Con todas estas salvedades, que los propios autores consideran en su texto, la conclusión de que la embolización es globalmente menos agresiva para el paciente que el clipaje, conocida y admitida casi ancestralmente, queda gráfica y bellamente documentada en este artículo, de cuya discusión me permito recomendar especialmente el penúltimo párrafo.

Stroke. 2011;42:1320-1324

Published online before print March 24, 2011, doi: 10.1161/STROKEAHA.110.607986 

Effect of Age on Outcomes of Treatment of Unruptured Cerebral Aneurysms. A Study of the National Inpatient Sample 2001–2008 

Waleed Brinjikji, BS; Alejandro A. Rabinstein, MD; Giuseppe Lanzino, MD; David F. Kallmes, MD; Harry J. Cloft, MD, PhD 

Conclusions—Patients treated with endovascular coiling have significantly less morbidity and mortality than those treated with surgical clipping, and these differences become more pronounced with age.