Cerebro, neuronas, sinapsis, impulsos

Haceos un favor. Dadle al play y no quitéis ojo de la pantalla. Disfrutad de esta película. Debería haberse titulado "2001, una odisea en el cerebro". Es corta, pero muy muy jugosa. Si la posibilidad de un viaje hacia lo microscópico existiera y pudiésemos recorrer el interior del cerebro, imagino que los paisajes que veríamos se parecerían fielmente al que aquí se muestra. La belleza interior puede superar en ocasiones a la exterior. Si en vuestras mentes habéis imaginado alguna vez un cuadro repleto de neuronas, sinapsis, dendritas, axones e impulsos eléctricos, estoy seguro de que esta vez creeréis haber encontrado a alguien que ya lo imaginó antes pero con muchos más detalles, con más realismo. En el siglo XXIII alguien meterá una cámara en el epicentro del ser humano y realizará un documental con imágenes muy parecidas a éstas. El trabajo de animación es excelente. Incluso el sonido lo es. Sus autores tienen un prometedor futuro en el cine. Han sabido captar la esencia del personaje y transmitirla al espectador sin obstáculos. Merecen un óscar.

Base de datos de imágenes médicas del NCBI

No es un sueño. El NCBI (National Center for Biotechnology Information) ofrece una base de datos de imágenes médicas, llamada "Images", compuesta por aproximadamente 3 millones imágenes procedentes de la literatura biomédica que tiene depositada a texto completo. Puedes realizar búsquedas por palabras clave igual que realizas búsquedas en Pubmed, leer los abstracts e incluso el artículo completo. Lógicamente la mayoría de las imágenes están sujetas a derechos de autor (copyright). Es una nueva filosofía de la búsqueda bibliográfica que, al menos en el caso de los radiólogos, auténticos viciosos de la imagen, tiene el éxito asegurado. Desde luego yo me apunto.

Quiste del conducto nasopalatino

En esta resonancia magnética se puede apreciar la existencia de una lesión quística en la parte anterior de la línea media del paladar óseo, que corresponde a un pequeño quiste del conducto nasopalatino.  Las imágenes superiores pertenecen a secuencias T2, T1 y T1 con gadolinio en el plano axial, mientras que las inferiores son reformateos en los tres planos del espacio (axial, coronal y sagital) obtenidos a partir de una secuencia T1 volumétrica con gadolinio. Es un quiste que se origina sobre restos embrionarios del conducto nasopalatino. Si os interesa podéis echar un vistazo a esta presentación que he encontrado en slideshare.

Quiste Nasopalatino

Quiste Nasopalatino from LaTia Tuca

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Schwannoma vestibular

Neuroimagen por resonancia magnética de un paciente con un Schwannoma del nervio vestibular izquierdo (T2 axial, T1 coronal, T1 axial con Gadolinio y T1 coronal con Gadolinio). Se observa una pequeña masa hipercaptante que llena el conducto auditivo interno izquierdo y protruye por el poro acústico interno hacia la cisterna del ángulo pontocerebeloso.

Hasta para tener un ictus hay que tener suerte

Cualquier persona que trabaje en el ámbito sanitario sabe que hasta para enfermar hay que tener suerte. Hay días mejores y peores, horas mejores y peores, momentos mejores y peores y lugares mejores y peores. Y las probabilidades de éxito cambian en función de esas variables, no de un modo drástico pero sí de un modo significativo. Son limitaciones inherentes a la naturaleza humana, a la organización y a los individuos que la forman. En muchas ocasiones no se intuye el porqué y en otras se cree intuir. Un grupo de investigadores canadienses ha querido plasmar estas impresiones en papel y ha realizado un estudio estadístico sobre las diferencias en la gravedad y en el manejo de los ictus ocurridos en fin de semana y los ocurridos en días de semana. Si bien el manejo fue similar en ambos grupos, la gravedad y la evolución fue peor en los ocurridos durante el fin de semana. Lo que no llegan a aclarar es la causa de estas diferencias. La conclusión del estudio es que es peor tener un ictus durante el fin de semana. 

Displasia fibrosa craneal

En estas imágenes podemos ver una displasia fibrosa de la base craneal anterior, con alteración de la textura y aumento de la densidad ósea (que no alcanza la densidad de la cortical), con ese aspecto clásicamente referido como de vidrio esmerilado. La displasia fibrosa craneal puede producir clínica por compresión de estructuras anatómicas, sobre todo neurales, que atraviesan agujeros o hendiduras craneales al producir estenosis de las mismas por aumento del volumen óseo y que pueden requerir, eventualmente, tratamiento quirúrgico descompresivo.

Rinolicuorrea por fístula de líquido cefalorraquídeo

La neuroimagen de hoy es la representación gráfica de la rinolicuorrea. La rinolicuorrea se define como el goteo de líquido cefalorraquídeo por una o ambas fosas nasales. Es la esencia semiológica de algunas fístulas de líquido cefalorraquídeo, sobre todo de las más frecuentes que afectan al suelo de la fosa craneal anterior, en especial a la lámina cribosa del etmoides. Estas imágenes fueron obtenidas tras la inyección intratecal, por punción lumbar, de contraste yodado hidrosoluble que posteriormente se conduce hacia las cisternas de la base craneal mediante maniobras posturales y con la inestimable ayuda de la ley de la gravedad aprovechando la circunstancia de que el contraste se hunde en el líquido cefalorraquídeo por ser más denso que éste. Son imágenes de un estudio de cisternografía-TC. La más grande y menos colorida es un corte coronal en el que podéis ver el contraste en los surcos que rodean el cerebro y a la vez el goteo del contraste por la fosa nasal. La imagen pequeña es una interpretación de volumen del estudio tomográfico. El estudio de imagen puede resultar vistoso. Otra cosa bien diferente es que seamos capaces de identificar el defecto óseo, muchas veces pequeño, por el que se produce la fuga de líquido cefalorraquídeo. Hay publicaciones muy optimistas y otras muy pesimistas en cuanto a la rentabilidad diagnóstica de esta prueba. Mi impresión es que si el defecto es pequeño hay que tener suerte para poder identificarlo. En raras ocasiones se consigue ver la salida de contraste a través del mismo. Si a esto le añadimos el handicap propio de una patología que en algunos pacientes es intermitente y no siempre coincide o se puede reproducir en el momento del estudio ya tenemos el paisaje completo.

Imagen de la isquemia cerebral

Sugerencias del Chef:

Hoy el chef recomienda la degustación del artículo titulado "Non-traumatic neurological emergencies: imaging of cerebral ischemia". Es una revisita a un plato clásico, "de toda la vida", pero interpretado de una manera exquisita, para los paladares más exigentes.

Bromas aparte, se trata de un excelente artículo de revisión de la neuroimagen de la patología isquémica cerebral que, si bien fue publicado en 2002 (y ya sabéis que en esto la evolución es muy rápida), no ha perdido vigencia y sigue siendo un artículo fundamental para comprender las bases de la neuroimagen del ictus. En definitiva y sin pretender hacer arqueología radiológica, creo que es un artículo de lectura muy recomendable (si uno no se empeña en comprender algunas fórmulas físicas que incluye) que, a pesar de pequeños cambios técnicos ocurridos en el devenir de los años transcurridos desde su publicación, ayuda mucho a comprender la neurorradiología del ictus. El artículo, de la revista European Radiology, es descargable a texto completo desde el enlace de Springer presente en Pubmed. Mentalmente he agradecido más de una vez a sus autores su magnífico trabajo.


Bon appétit!

Non-traumatic neurological emergencies: imaging of cerebral ischemia.

Eur Radiol. 2002 Jul;12(7):1632-47. Epub 2002 May 30.
Grunwald I, Reith W.
Department of Neuroradiology, Saarland University Clinic, 66424 Homburg/Saar, Germany.

Google homenajea a Röntgen en el aniversario del descubrimiento de los Rayos X

Google, el corazón de internet, homenajea hoy a Wilhelm Konrad von Röntgen colocando en su página de inicio un logotipo referente al aniversario del descubrimiento de los Rayos X, del que hoy hace 115 años. Estos logotipos que Google coloca en su página de inicio, también llamados "doodles", generan una importantísima cantidad de tráfico en internet focalizado hacia el tema referido en los mismos. Hoy, como consecuencia, habrá mucha gente en todo el mundo recordando este descubrimiento, que representa la eclosión del huevo radiológico y una nueva manera de entender la Medicina por parte de la humanidad. Saquémonos el sombrero virtual en honor de este científico que supo ver la luz donde no la había.

Patología de la silla turca

A continuación podéis ver una excelente presentación sobre patología de la silla turca con buenas imágenes y mejores gráficos. 
Patología de la Silla Turca

Patología de la Silla Turca from Residencia CT Scanner

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Complicaciones de la instrumentación vertebral

La tomografía computerizada (TC) es una gran herramienta para la valoración de posibles complicaciones en las instrumentaciones vertebrales. Permite detectar la existencia de fracasos en la fijación e incluso roturas por fatiga de los materiales, como en el caso que aquí veis en el que se observa una banda radiolucente alrededor de los tornillos transpediculares rodeada de un ribete esclerótico y una rotura del tornillo inferior derecho de S1. La imagen de la izquierda es un reformateo multiplanar axial oblicuo siguiendo el plano de los tornillos. Las dos imágenes de la derecha son interpretaciones de volumen (volume rendering, VR).

¡Y ahora la tía Mickey! (Aunt Mickey)

Si leisteis un post anterior sobre la tía Minnie, ya conocéis la trascendencia de la expresión en el mundo radiológico. Y para incidir de nuevo sobre este aspecto, sabed que el éxito de la primera ya ha generado una nueva expresión que sin duda se popularizará en el futuro. La tía Mickey (Aunt Mickey) ha llegado. ¿Y quién es la tía Mickey?. La tía Mickey es una que parece la tía Minnie y que uno no se da cuenta de que no lo es mientras no la desnuda, ya me entendéis. Dicho de otra manera, es un diagnóstico alternativo para una tía Minnie, representa un diagnóstico menos común y enfatiza la importancia de la historia clínica, o al menos así lo venden en el blog del AJNR American Journal of Neuroradiology, donde ya existe una pequeña colección de ellas.

Ya sabéis, el lenguaje radiológico sigue creciendo, en este caso a expensas del mundo del comic y del dibujo animado. No me extrañaría que dentro de pocos años todo el mundo creyera que la tía Minnie hubiera surgido también de las manos de nuestro querido Walt Disney.

Stenting vs endarterectomía carotídea

Otra nueva referencia bibliográfica sobre la eterna competición endoprótesis (stent) contra endarterectomía se está haciendo pública. Lejos de tomar partido por una u otra técnica, nos limitaremos a ser notarios de la realidad. Parece que en esta ocasión los autores del estudio aconsejan tratar con endarterectomía a los pacientes mayores de 70 años con estenosis carotídeas sintomáticas. Cada uno seguirá actuando según lo que le dicte su intuición y su conciencia teniendo siempre en el horizonte la protección de la salud del paciente. Es sabido que todos estos resultados son escasamente aplicables en la arena diaria ya que todo depende de los medios materiales y humanos de que se disponga y de la experiencia y los resultados de los equipos encargados de realizar ambas técnicas, pero todo lo que sea intentar avanzar en el conocimiento de una enfermedad o su tratamiento debe ser bienvenido e intensamente aplaudido.

Infarto cerebral de toda la circulación anterior

En la neuroimagen de hoy podemos ver el estudio tomográfico de un paciente que sufre un infarto isquémico agudo de toda la circulación anterior del hemisferio cerebral izquierdo ("total anterior circulation infarct", "TACI") (territorio de arterias cerebral anterior y media izquierdas) además de la secuela de otras lesiones isquémicas segmentarias en el hemisferio cerebral derecho. Nótese el borramiento de surcos del hemisferio cerebral izquierdo y la disminución de tamaño del ventrículo lateral del mismo lado, así como la ligera hipodensidad difusa de casi todo el hemisferio izquierdo, menos marcada que la existente en las lesiones más crónicas del lado derecho.

Cavernoma, angioma cavernoso

Existe una página web dedicada al cavernoma o angioma cavernoso (malformación arteriovenosa angiográficamente oculta que puede ser causa de hemorragias en sistema nervioso) cuyo contenido merece la pena visitar, tanto si eres un profesional de la salud como si eres un paciente o familiar de paciente (algunos cavernomas poseen determinantes genéticos). Se llama Angioma Alliance y teniendo en cuenta la seriedad y calidad de sus contenidos, tenía que estar dirigida por personas que sufren en sus propias carnes o en las de sus seres queridos las consecuencias de esta enfermedad. Su objetivo es facilitar información útil a pacientes y médicos y creo que lo consigue. Juzgad vosotros mismos.

Angioma Alliance