Don Limpio e ictus

No es lo que parece una vez más. El conocido y eficaz producto para la limpieza del hogar, antiguamente conocido como Mr Proper, y representado por un reluciente calvo, no tiene nada que ver con nuestra entrada de hoy. Pero sí lo tiene lo tiene su nombre, Mr Clean, porque así es como han bautizado algunas mentes preclaras el ensayo clínico titulado "Multicenter Randomized Clinical trial of Endovascular treatment for Acute ischemic stroke in the Netherlands". Supongo que en la costumbre cada vez más arraigada de utilizar nombres, abreviaturas, siglas o acrónimos "amigables" para designar sesudos ensayos clínicos tiene que haber una considerable dosis de "marketing". Está bien conseguir nombres fácilmente pronunciables y que no haya que estudiar para poder recordar pero estamos empezando a rozar la comicidad. Y acercar la ciencia al público médico utilizando un recurso tan vistoso puede tener algunos riesgos. Felicito a los padrinos de la criatura, por la propia criatura y por el nombre elegido aunque no sé si la "brillantez" del último eclipsará un poco a la primera. Si además nos ponemos en la hipótesis nada improbable de que el diseño del logo del ensayo tenga algo que ver con la imagen del pulimento o limpiametales Brasso, podríamos tener la sensación, yo la tengo, de estar frivolizando bastante. Sí, ya sé, podemos jugar a que pulimos las arterias y las dejamos brillantes como la cubertería de plata. No me quiero poner transcendente o místico. Simplemente no me acaba de gustar.

Dejando aparte el tema cosmético del título, podría parecer que estamos en la fase de empezar a admitir cierta eficacia esatadística en la terapia endovascular del ictus. Por fin ha salido publicado en NEJM el ensayo en cuestión para alegría y alborozo de los partidarios de la trombolisis o trombectomía intraarterial. Quizá éste sea el primero de una serie de estudios que acaben por modificar el manejo del ictus agudo en las comunidades que económicamente se lo puedan permitir. Pero por si alguien cae en la tentación de dejarse llevar por la euforia, permitidme que os recomiende encarecidamente la lectura del comentario de Rory Spiegel (autor del blog "EM Nerd" subtitulado "nihilismo, medicina y el arte de no hacer nada") titulado "Mr 'not so' clean: more questions than answers" o "Don no-tan-Limpio: más preguntas que respuestas". Quizá después de su lectura el escepticismo supere a la euforia. Se admiten vehementes opiniones.

                        

Aneurisma cerebral no roto: ¿tratar o no tratar?

La decisión de tratar o no tratar un aneurisma cerebral no roto sigue siendo una decisión difícil. En primer lugar porque no es fácil para un paciente asumir el riesgo de un procedimiento intervencionista o quirúrgico cuando se encuentra asintomático como suele ocurrir en muchos de estos pacientes, y en segundo lugar y sobre todo porque son muchas las variables que influyen en el cálculo del riesgo de rotura de un aneurisma cerebral y del riesgo de complicaciones de su tratamiento. El artículo que hoy recomiendo se titula The Unruptured Intracranial Aneurysm Treatment Score y parece el primer intento serio y consensuado de establecer una escala de riesgos que nos ayude a guiar al paciente en la toma de este tipo de decisiones. La escala de puntuación es sencilla y a la vez muy completa y aborda factores propios del paciente, del aneurisma y del tratamiento. El artículo fue publicado en Neurology en septiembre de 2015, nos ayuda a ordenar nuestras ideas y puede resultar un complemento muy útil en la información al paciente. En resumen, una herramienta valiosa.

La imagen que encabeza esta entrada corresponde a un aneurisma de arteria comunicante anterior descubierto incidentalmente en un estudio de tomografía computerizada craneal realizado por un traumatismo craneoencefálico en una paciente de 72 años.

Bobina de Tesla musical

Si me permitís la licencia, voy a compartir aquí esta pieza de música para amantes del “rayo” en el amplio sentido de la expresión, ya me entendéis. Un clásico “The house of rising sun” interpretada por dos bobinas de Tesla musicales. Podéis encontrar otros temas del repertorio en el canal de youtube de Googchild Engineering.

Sin restar mérito a esta versión y por si alguien la prefiere ahí va la versión clásica de The Animals.

Migración a http://neuroimagen.info

Hemos migrado a wordpress en la siguiente dirección:


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Sentimos las molestias

Enfermedades de los surfistas (oído del surfista y mielopatía del surfista)

Incluso obviando mis escasas habilidades náuticas, el surf siempre me ha parecido un deporte complicado. Mantener el equilibrio en una tabla sobre el agua me parece difícil, y más aún en un mar embravecido. En el curso de mi actividad profesional me he encontrado algunas veces con una enfermedad que se ha asociado tradicionalmente a los surfistas, pero que no es exclusiva de ellos, pudiendo aparecer también en buceadores y nadadores de aguas frias u otras personas expuestas a viento y humedad en los oídos. Se trata de la llamada exóstosis de los conductos auditivos externos, también conocida como oído de surfista en la que se produce una proliferación ósea de las paredes de los conductos auditivos externos que produce una estenosis de los mismos, a veces bastante severa, que puede provocar hipoacusia de transmisión y facilitar la aparición de infecciones. Suele ser bilateral y se atribuye al efecto continuado de un agente físico (el frío) sobre los oídos. Como decía lo he visto algunas veces. Baste como muestra la tomografía computerizada que os os enseño hoy en archivo de neuroimagen, si mal no recuerdo perteneciente a un buceador, de la que muestro imágenes axiales, coronales y sagitales de ambos oídos, en la que se puede apreciar el severo estrechamiento de los conductos auditivos externos, sobre todo en su diámetro anteroposterior.

Pero es otra enfermedad de surfistas la que me estimula a escribir esta entrada. Se trata de la mielopatía del surfista, cuya existencia ignoraba hasta que me encontré un interesante artículo cuyo enlace os facilito más abajo. La mielopatía del surfista, descrita por primera vez en 2004, es una mielopatía aguda no traumática, de causa isquémica que ocurre en pacientes jóvenes practicantes de surf, sobre todo en surfistas noveles, que pasan mucho tiempo remando en la tabla en decúbito prono con hiperextensión de la columna. Si alguna ha pasado por delante de mis ojos no la pude reconocer. El siguiente artículo resume los hallazgos de 23 casos.

Si no tenéis acceso a la revista (el artículo no es gratuito a texto completo) podéis satisfacer vuestra curiosidad con este otro

Ya sabéis: si veis un paciente joven con una mielopatia aguda no traumática preguntadle si en las últimas horas estuvo surfeando.

Yoga radiológico

X-ray Body in Motion - Yoga from hybrid medical animation on Vimeo.

Una nueva pieza de arte radiológico híbrido. Una preciosa animación de Hybrid Medical Animation. Poesía radiológica.

Caries interproximal

No es infrecuente que una exploración tomográfica realizada para estudio de estructuras craneofaciales o cervicales nos ofrezca hallazgos patológicos de la esfera odontológica sin relación con el motivo de consulta que genera la demanda de la exploración. Generalmente no suele tratarse de patologías graves, pero merece la pena su mención porque a veces permite tomar actitudes terapéuticas que limitan el alcance de lesiones asintomáticas que hubieran tardado más tiempo en manifestarse. Con media cara todavía insensible por la anestesia necesaria para el tratamiento de una caries descubierta en una revisión y sensibilizado por el tema os muestro hoy una reconstrucción de una tomografía computerizada en la que aparece incidentalmente una caries interproximal avanzada en el segundo y tercer molar superior.

La vida de las neuronas

No me puedo resistir a la tentación de compartir aquí este estimulante vídeo sobre la vida de las neuronas.

XLIII Reunión Anual de la Sociedad Española de Neurorradiología (SENR)

Avances en Neurocirugía Vascular

Merece la mayor difusión la publicación de un ejemplar monográfico de Neurosurgery dedicado a los avances en Neurocirugía Vascular, máxime teniendo en cuenta que es de acceso gratuito sin necesidad de estar suscrito a la revista. Una puesta al día de calidad en Neurocirugía Vascular que incluye, por supuesto, toda la terapéutica endovascular. Todo un regalo.

"Lo que el ojo no ve" o "El fotógrafo de lo invisible"

Nick Veasey es un original artista alternativo que dedica sus horas a radiografiar objetos cotidianos y no tan cotidianos, incluyendo seres vivos animados e inanimados, para disfrute de los amantes de los rayos X. Gracias a esta afición, que ha convertido en profesión, ha alcanzado una gran popularidad. Si sientes curiosidad por su obra y su técnica radiológica, puedes escuchar sus explicaciones en el vídeo que hay más abajo. También puedes visitar una de sus galerías en el siguiente enlace.

Embolización de aneurismas cerebrales: los pioneros

La historia de la Medicina, como la historia  en general, está llena de grandes hazañas, hechos que por su dificultad y su trascendencia merecen ser recordados. Acontecimientos que cambiaron el pronóstico de enfermedades y que salvaron vidas. Realizados y sufridos por personas aguerridas, unas que creyeron poder cambiar el mundo y decidieron intentarlo, fuera cual fuese el motivo, y otras que no quisieron conformarse con su destino y asumieron los riesgos de someterse a tratamientos nunca antes realizados. La embolización de los aneurismas cerebrales es una técnica "joven". Entendámonos. Tiene algo más de 30 años.
La Dra. Michele E. Hackley Johnson se ha tomado la molestia de leer más de 800 artículos del AJNR relacionados con los aneurismas cerebrales y de hacer una selección de los artículos más representativos, creando así una colección que ofrece una visión histórica de la evolución del majeno de los aneurismas cerebrales, mas que atractiva para quien tenga interés en el tema y gusto por la historia. Esta colección se ha plasmado en una primera entrega que abarca los 20 primeros años (1980-2000) cuyo enlace incluyo en esta entrada. En la sucesión de artículos que contiene se percibe la fuerza de los pioneros, los que se atrevieron a innovar y tuvieron el talento suficiente para salir airosos. Esperaremos con impaciencia la publicación de la segunda entrega de la colección, la que nos llevará al momento actual, pero mientras tanto disfrutemos de un poco de historia.

Premio Dardos

Mi agradecimiento a Erick Santa Eulalia y su blog "El esfenoides" por haberme incluido en su lista de blogs merecedores del "Premio Dardos". Sí, ya lo sé, es sólo una mención honorífica, un premio simbólico, un reconocimiento individual de carácter viral que se extiende como un reguero de pólvora entre la comunidad bloguera  pero...
Permitidme que perciba el Premio Dardos como un abrazo confortable que uno recibe de un compañero de juego en nombre de todos los demás. Como la celebración de un gol en un partido de fútbol. Como una manta cálida que te arropa en una tarde de invierno. Como una carta inesperada que te recuerda que existes en tu comunidad. Y lo mejor de todo es que te ofrece un excelente pretexto para repartir otros 15 abrazos como el que recibes.

And my winners are:

Sherlock Radiology

Radiología Macarena

Radiología en Internet

El Baúl Radiológico

El esfenoides

Consulta de Neurología

El supositorio

MIRentrelazados

Siempreenlanube

Radiología de cabeza y cuello

Neurociencia Neurocultura

Radiología oral

ToricoRad

Neuroradiology cases

Sumer's Radiology Blog

A todos ellos enhorabuena y gracias por aportar algo, a veces mucho

#NoSinEvidencia

MANIFIESTO

La evidencia científica es uno de los pilares sobre los que se asienta la medicina moderna. Esto no siempre ha sido así: durante años, se aplicaron tratamientos médicos sin comprobar previamente su eficacia y seguridad. Algunos fueron efectivos, aunque muchos tuvieron resultados desastrosos.

Sin embargo, en la época en la que más conocimientos científicos se acumulan de la historia de la humanidad, existen todavía pseudo-ciencias que pretenden, sin demostrar ninguna efectividad ni seguridad, pasar por disciplinas cercanas a la medicina y llegar a los pacientes.

Los firmantes de este manifiesto, profesionales sanitarios y de otras ramas de la ciencia, periodistas y otros, somos conscientes de que nuestra responsabilidad, tanto legal como ética, consiste en aportar el mejor tratamiento posible a los pacientes y velar por su salud. Por ello, la aparición en los medios de comunicación de noticias sobre la apertura de un proceso de regulación y aprobación de medicamentos homeopáticos nos preocupa como sanitarios, científicos y ciudadanos, y creemos que debemos actuar al respecto. Las declaraciones de la directora de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) asegurando que “no todos los medicamentos homeopáticos tienen que demostrar su eficacia” y que “la seguridad no se tiene que demostrar con ensayos clínicos específicos” no hacen sino aumentar nuestra preocupación.

Por lo tanto, solicitamos:

Que no se apruebe ningún tratamiento que no haya demostrado, mediante ensayos clínicos reproducibles, unas condiciones de eficacia y seguridad al menos superiores a placebo. La regulación de unos supuestos medicamentos homeopáticos sin indicación terapéutica es una grave contradicción en sí misma y debe ser rechazada. Si no está indicado para nada ¿para qué hay que darlo?

Que la AEMPS retire de la comercialización aquellos fármacos, de cualquier tipo, que pese a haber sido aprobados, no hayan demostrado una eficacia mayor que el placebo o que presenten unos efectos adversos desproporcionados.

Que el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad y el resto de autoridades sanitarias persigan a aquellas empresas que atribuyen cualidades curativas o beneficiosas para la salud a sus productos sin haberlo demostrado científicamente.

Que el Consejo General de Colegios de Médicos de España / Organización Médica Colegial, en cumplimiento del artículo 26 del Código de Deontología Médica, desapruebe a los facultativos que prescriban tratamientos sin evidencia científica demostrada.

Encefalopatía de Wernicke

Dörrberg es un pequeño pueblo de la Alemania interior. Por sus calles pasea en bicicleta un hombre maduro con fama de arisco un día de junio de 1905. Tiene 57 años y va empalarse con un freno en un accidente con un tranvía que le llevará a la muerte. No llegará a cumplir un año como director de la clínica psiquiátrica y neurológica de la Universidad de Halle. Los méritos que acumula impedirán que su nombre se olvide. Se llamaba Karl Wernicke.

Entre sus muchos méritos científicos destacan sus estudios sobre la afasia con la descripción de lo que después se llamaría afasia sensitiva, cuya lesión consiguió situar en la parte posterior del lóbulo temporal (área que seguimos conociendo como "de Wernicke"). En 1881 publicó su artículo "Die akute hämorrhagische polioencephalitis superior" ("La poliencefalitis hemorrágica superior aguda") en el que estudiaba tres pacientes con lo que después se llamaría encefalopatía de Wernicke, dos de los cuales eran alcohólicos y la tercera una paciente con estenosis pilórica. Desgraciadamente la relación de la enfermedad con el déficit de tiamina o vitamina B1 no se identificaría hasta la década de 1940.

El estudio de resonancia magnética que ilustra esta entrada pertenece a un paciente con un deficiente estado nutricional a consecuencia de un cáncer digestivo en fase terminal del que sólo es presentable la secuencia FLAIR por ser la que menos artefactos de movimiento muestra. En las imágenes se aprecia hiperseñal en la parte medial de ambos tálamos y en la lámina cuadrigémina que nos hizo plantear la hipótesis diagnóstica de encefalopatía de Wernicke. Incidentalmente se aprecia también la existencia de "cavum septi pellucidi". Para profundizar en el tema me permito recomendar un excelente artículo del AJR titulado Neuroimaging Findings in Acute Wernicke's Encephalopathy: Review of the Literature, de acceso gratuito a texto completo.

Karl Wernicke