Tiempo atmosférico y rotura de aneurismas cerebrales

Quizá muchos de vosotros hayáis crecido en un ambiente en el que se aceptaba sin mucha resistencia, aunque sin mucha fe, la existencia de una influencia de factores meteorológicos o estacionales en la rotura de los aneurismas cerebrales. Aunque supongo también que, como en mi caso, no seríais capaces de predecir el aumento o descenso la incidencia de hemorragia subaracnoidea prestando atención a la información meteorológica diaria en los diversos medios informativos. Ha habido publicaciones que han apuntado la existencia de estos factores meteorológicos o estacionales y que han creído identificar algunos de ellos y otras no han sido capaces de demostrar esta relación.

Por fortuna siempre hay científicos que insisten en ir un poco más allá. En el número de enero de 2011 de Neurosurgery se publica un estudio realizado en base a datos obtenidos de 155 hospitales en el que parece descartarse la relación entre el tiempo atmosférico o estación climática y la rotura de aneurismas. Es probable que muchos de nosotros con el paso de los años y basándonos en experiencias personales hayamos llegado a poner en duda la existencia de una relación no despreciable entre factores climatológicos y la llegada al hospital de hemorragias subaracnoideas, pero es agradable observar como hay gente que da un paso más y se esfuerza por profundizar en el conocimiento de las enfermedades con estudios como éste, que consigue restar credibilidad a una secular leyenda urbana implantada en el tuétano de muchos neurocientíficos.

Fibrolipoma del filum terminale

Neuroimagen por resonancia magnética de la columna lumbar de un paciente con un fibrolipoma del filum terminale, alteración de origen malformativo que se puede asociar en ocasiones a médula anclada o síndrome del filum tenso. En este paciente coincide con la existencia de "limbus vertebra" L3 y L4 (fragmento del reborde anterior vertebral que aparece separado del resto del cuerpo vertebral y presenta habitualmente una morfología triangular).

Medicina, cultura, literatura, resignación y admiración.

Pido perdón de antemano porque este post es un poco tangencial a la temática habitual del blog. Este post trata de resignación y de admiración. Cuando estaba en la facultad de Medicina dedicaba casi todo mi tiempo libre a actividades ajenas a la lectura. Tenía tanto que leer en mi actividad académica que en los ratos libres procuraba practicar actividades menos intelectuales. Pero la formación en Medicina no acaba en la facultad. Llegó un momento en que tuve la sensación de que nunca me sentiría más culto que durante aquellos años en que todavía no había olvidado muchos de los conocimientos adquiridos durante la educación general básica (E.G.B), el bachillerato unificado y polivalente (B.U.P) y el curso de orientación universitaria (C.O.U), (¡Qué manía de poner nombres raros y perecederos a las cosas!) Desde entonces he aprendido, por supuesto, muchas cosas relacionadas con la Medicina y, posteriormente, con la Radiología y, posteriormente, con la Neurorradiología, y al mismo tiempo he ido olvidando cada vez más cosas, sobre todo de la educación preuniversitaria (también de la universitaria, por supuesto). Sigo aprendiendo cosas de la especialidad que practico y olvidando otras que me quedan más lejanas (para ser justo debo admitir que también aprendo algunas cosas fuera del ámbito profesional y además he recuperado un poco la afición a la lectura). Pero cada uno tiene una capacidad y cuando se llena el disco, para seguir metiendo hay que ir sacando por otro lado. Así es la vida. Resignación.


Pero no todo el mundo es igual. El mundo ha estado, está y estará, salpicado de personas con una gran capacidad intelectual, o una extraordinaria capacidad de trabajo, o ambas cosas. Ha habido grandísimos médicos humanistas. Buenos literatos, filósofos, artistas. Ha habido quienes sin apartarse del ejercicio profesional de la Medicina han sido capaces de dotar su actividad extraprofesional de un brillo sobresaliente. Y eso me sigue despertando una profunda admiración, tengo que admitir que no exenta de una pequeña dosis de sana envidia. 


Y hace poco me encontré con un libro que me llamó la atención. "Hijos de un rey godo". Yo no tuve que aprenderme de pequeño la lista de los reyes godos, pero leía en los comics de Zipi y Zape que esa era su peor pesadilla. Lo compré. Me sorprendió el hecho de que su autora, María Gudín, fuera médico. Concretamente neuróloga. Confieso que en ese momento tuve dudas. Se fueron disipando a medida que leía. Tenía entre mis manos una excelente novela, mezcla de historia y ficción, de lectura absolutamente placentera y adictiva. María Gudín es una extraordinaria escritora, con el mérito añadido de no haber abandonado el ejercicio de la Neurología. Hoy me permito la licencia de recomendar una novela. Enhorabuena a María Gudín. Resignémonos y admiremos.

Aneurismas cerebrales. ¿Embolización o clipaje?

Se va a publicar en Neurosurgery un interesante estudio sobre el seguimiento a largo plazo a una poblacion de supervivientes de hemorragia subaracnoidea aneurismática. Entre los datos que aporta el estudio, del que sólo he leído el abstract (y vaya por delante que no soy un experto en estadística) hay un par de datos que me llaman profundamente la atención. Me refiero a las cifras de resangrados letales observados. En 256 pacientes con aneurismas cerebrales tratados mediante embolización se observaron 2 resangrados letales. En 1440 pacientes con aneurismas cerebrales tratados mediante clipaje se observaron 13 resangrados letales. En 17 pacientes con aneurismas cerebrales no tratados se observaron 2 resangrados letales. La duración media del seguimiento fue de 12 años. Me salen aproximadamente un 0.78% de resangrados letales en aneurismas embolizados y un 0.9% en aneurismas clipados. La tercera cifra, un 11,7% de resangrados letales en seguimiento a largo plazo de aneurismas rotos no tratados, también me incita a la reflexión. 


El hecho de que haya menor proporción de resangrados letales en pacientes embolizados (sea o no estadísticamente significativo) se contradice ligeramente con la extendida idea, apoyada por resultados a largo plazo del ISAT publicados en Lancet en 2009, de que es más frecuente el resangrado tardío en aneurismas embolizados que en aneurismas clipados. 
Bien es cierto que estamos hablando de pacientes que han sobrevivido el primer año, se excluyen por lo tanto pacientes que han fallecido por un resangrado en ese primer año. Por otra parte, y aún a sabiendas de que la muestra es pequeña, me pregunto si el riesgo de resangrado en el primer año incrementa lo suficiente una probabilidad de resangrado letal tardío del 11.7% a 12 años como para justificar la intervención de uno u otro tipo en pacientes de edad avanzada.


Repito. Muy interesante.


Posts anteriores relacionados:
¿Embolización o clipaje?
¿Embolización o clipaje? II

Cerebro, neuronas, sinapsis, impulsos

Haceos un favor. Dadle al play y no quitéis ojo de la pantalla. Disfrutad de esta película. Debería haberse titulado "2001, una odisea en el cerebro". Es corta, pero muy muy jugosa. Si la posibilidad de un viaje hacia lo microscópico existiera y pudiésemos recorrer el interior del cerebro, imagino que los paisajes que veríamos se parecerían fielmente al que aquí se muestra. La belleza interior puede superar en ocasiones a la exterior. Si en vuestras mentes habéis imaginado alguna vez un cuadro repleto de neuronas, sinapsis, dendritas, axones e impulsos eléctricos, estoy seguro de que esta vez creeréis haber encontrado a alguien que ya lo imaginó antes pero con muchos más detalles, con más realismo. En el siglo XXIII alguien meterá una cámara en el epicentro del ser humano y realizará un documental con imágenes muy parecidas a éstas. El trabajo de animación es excelente. Incluso el sonido lo es. Sus autores tienen un prometedor futuro en el cine. Han sabido captar la esencia del personaje y transmitirla al espectador sin obstáculos. Merecen un óscar.

Base de datos de imágenes médicas del NCBI

No es un sueño. El NCBI (National Center for Biotechnology Information) ofrece una base de datos de imágenes médicas, llamada "Images", compuesta por aproximadamente 3 millones imágenes procedentes de la literatura biomédica que tiene depositada a texto completo. Puedes realizar búsquedas por palabras clave igual que realizas búsquedas en Pubmed, leer los abstracts e incluso el artículo completo. Lógicamente la mayoría de las imágenes están sujetas a derechos de autor (copyright). Es una nueva filosofía de la búsqueda bibliográfica que, al menos en el caso de los radiólogos, auténticos viciosos de la imagen, tiene el éxito asegurado. Desde luego yo me apunto.

Quiste del conducto nasopalatino

En esta resonancia magnética se puede apreciar la existencia de una lesión quística en la parte anterior de la línea media del paladar óseo, que corresponde a un pequeño quiste del conducto nasopalatino.  Las imágenes superiores pertenecen a secuencias T2, T1 y T1 con gadolinio en el plano axial, mientras que las inferiores son reformateos en los tres planos del espacio (axial, coronal y sagital) obtenidos a partir de una secuencia T1 volumétrica con gadolinio. Es un quiste que se origina sobre restos embrionarios del conducto nasopalatino. Si os interesa podéis echar un vistazo a esta presentación que he encontrado en slideshare.

Quiste Nasopalatino

Quiste Nasopalatino from LaTia Tuca

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Schwannoma vestibular

Neuroimagen por resonancia magnética de un paciente con un Schwannoma del nervio vestibular izquierdo (T2 axial, T1 coronal, T1 axial con Gadolinio y T1 coronal con Gadolinio). Se observa una pequeña masa hipercaptante que llena el conducto auditivo interno izquierdo y protruye por el poro acústico interno hacia la cisterna del ángulo pontocerebeloso.

Hasta para tener un ictus hay que tener suerte

Cualquier persona que trabaje en el ámbito sanitario sabe que hasta para enfermar hay que tener suerte. Hay días mejores y peores, horas mejores y peores, momentos mejores y peores y lugares mejores y peores. Y las probabilidades de éxito cambian en función de esas variables, no de un modo drástico pero sí de un modo significativo. Son limitaciones inherentes a la naturaleza humana, a la organización y a los individuos que la forman. En muchas ocasiones no se intuye el porqué y en otras se cree intuir. Un grupo de investigadores canadienses ha querido plasmar estas impresiones en papel y ha realizado un estudio estadístico sobre las diferencias en la gravedad y en el manejo de los ictus ocurridos en fin de semana y los ocurridos en días de semana. Si bien el manejo fue similar en ambos grupos, la gravedad y la evolución fue peor en los ocurridos durante el fin de semana. Lo que no llegan a aclarar es la causa de estas diferencias. La conclusión del estudio es que es peor tener un ictus durante el fin de semana. 

Displasia fibrosa craneal

En estas imágenes podemos ver una displasia fibrosa de la base craneal anterior, con alteración de la textura y aumento de la densidad ósea (que no alcanza la densidad de la cortical), con ese aspecto clásicamente referido como de vidrio esmerilado. La displasia fibrosa craneal puede producir clínica por compresión de estructuras anatómicas, sobre todo neurales, que atraviesan agujeros o hendiduras craneales al producir estenosis de las mismas por aumento del volumen óseo y que pueden requerir, eventualmente, tratamiento quirúrgico descompresivo.

Rinolicuorrea por fístula de líquido cefalorraquídeo

La neuroimagen de hoy es la representación gráfica de la rinolicuorrea. La rinolicuorrea se define como el goteo de líquido cefalorraquídeo por una o ambas fosas nasales. Es la esencia semiológica de algunas fístulas de líquido cefalorraquídeo, sobre todo de las más frecuentes que afectan al suelo de la fosa craneal anterior, en especial a la lámina cribosa del etmoides. Estas imágenes fueron obtenidas tras la inyección intratecal, por punción lumbar, de contraste yodado hidrosoluble que posteriormente se conduce hacia las cisternas de la base craneal mediante maniobras posturales y con la inestimable ayuda de la ley de la gravedad aprovechando la circunstancia de que el contraste se hunde en el líquido cefalorraquídeo por ser más denso que éste. Son imágenes de un estudio de cisternografía-TC. La más grande y menos colorida es un corte coronal en el que podéis ver el contraste en los surcos que rodean el cerebro y a la vez el goteo del contraste por la fosa nasal. La imagen pequeña es una interpretación de volumen del estudio tomográfico. El estudio de imagen puede resultar vistoso. Otra cosa bien diferente es que seamos capaces de identificar el defecto óseo, muchas veces pequeño, por el que se produce la fuga de líquido cefalorraquídeo. Hay publicaciones muy optimistas y otras muy pesimistas en cuanto a la rentabilidad diagnóstica de esta prueba. Mi impresión es que si el defecto es pequeño hay que tener suerte para poder identificarlo. En raras ocasiones se consigue ver la salida de contraste a través del mismo. Si a esto le añadimos el handicap propio de una patología que en algunos pacientes es intermitente y no siempre coincide o se puede reproducir en el momento del estudio ya tenemos el paisaje completo.

Imagen de la isquemia cerebral

Sugerencias del Chef:

Hoy el chef recomienda la degustación del artículo titulado "Non-traumatic neurological emergencies: imaging of cerebral ischemia". Es una revisita a un plato clásico, "de toda la vida", pero interpretado de una manera exquisita, para los paladares más exigentes.

Bromas aparte, se trata de un excelente artículo de revisión de la neuroimagen de la patología isquémica cerebral que, si bien fue publicado en 2002 (y ya sabéis que en esto la evolución es muy rápida), no ha perdido vigencia y sigue siendo un artículo fundamental para comprender las bases de la neuroimagen del ictus. En definitiva y sin pretender hacer arqueología radiológica, creo que es un artículo de lectura muy recomendable (si uno no se empeña en comprender algunas fórmulas físicas que incluye) que, a pesar de pequeños cambios técnicos ocurridos en el devenir de los años transcurridos desde su publicación, ayuda mucho a comprender la neurorradiología del ictus. El artículo, de la revista European Radiology, es descargable a texto completo desde el enlace de Springer presente en Pubmed. Mentalmente he agradecido más de una vez a sus autores su magnífico trabajo.


Bon appétit!

Non-traumatic neurological emergencies: imaging of cerebral ischemia.

Eur Radiol. 2002 Jul;12(7):1632-47. Epub 2002 May 30.
Grunwald I, Reith W.
Department of Neuroradiology, Saarland University Clinic, 66424 Homburg/Saar, Germany.

Google homenajea a Röntgen en el aniversario del descubrimiento de los Rayos X

Google, el corazón de internet, homenajea hoy a Wilhelm Konrad von Röntgen colocando en su página de inicio un logotipo referente al aniversario del descubrimiento de los Rayos X, del que hoy hace 115 años. Estos logotipos que Google coloca en su página de inicio, también llamados "doodles", generan una importantísima cantidad de tráfico en internet focalizado hacia el tema referido en los mismos. Hoy, como consecuencia, habrá mucha gente en todo el mundo recordando este descubrimiento, que representa la eclosión del huevo radiológico y una nueva manera de entender la Medicina por parte de la humanidad. Saquémonos el sombrero virtual en honor de este científico que supo ver la luz donde no la había.

Patología de la silla turca

A continuación podéis ver una excelente presentación sobre patología de la silla turca con buenas imágenes y mejores gráficos. 
Patología de la Silla Turca

Patología de la Silla Turca from Residencia CT Scanner

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Complicaciones de la instrumentación vertebral

La tomografía computerizada (TC) es una gran herramienta para la valoración de posibles complicaciones en las instrumentaciones vertebrales. Permite detectar la existencia de fracasos en la fijación e incluso roturas por fatiga de los materiales, como en el caso que aquí veis en el que se observa una banda radiolucente alrededor de los tornillos transpediculares rodeada de un ribete esclerótico y una rotura del tornillo inferior derecho de S1. La imagen de la izquierda es un reformateo multiplanar axial oblicuo siguiendo el plano de los tornillos. Las dos imágenes de la derecha son interpretaciones de volumen (volume rendering, VR).