Sobre la tía Minnie (Aunt Minnie)

Casi todos los que sois radiólogos podéis omitir la lectura de esta entrada. La mayoría conoce a la tía Minnie, en español quedaría mejor decir, por ejemplo, la tía Juana. Aunt Minnie es hoy en día una de las páginas web de más éxito dentro de la comunidad radiológica mundial. Su sección más popular aborda cada día un caso radiológico como si se tratara de un pasatiempo o un sudoku que nos encontramos en la prensa diaria y que debemos ir resolviendo secuencialmente hasta llegar a la discusión final. Permite incluso la suscripción para que recibas cada caso en tu correo electrónico. Ni que decir tiene que incluye casos de neuroimagen. Por supuesto no es lo único. Si navegáis un poco por la página encontraréis muchos otros valiosos recursos radiológicos.

Los que no sois radiólogos debéis saber que una "tía Minnie" es, en Radiología, una constelación de observaciones que un radiólogo experimentado encuentra virtualmente patognomónica de una entidad, generalmente una enfermedad rara o inesperada. Viene a ser como el reconocimiento de un patrón de imagen basado en la experiencia de un observador que encuentra dificultades para transmitir verbalmente el razonamiento seguido hasta llegar a la conclusión diagnóstica. Este patrón subconsciente de reconocimiento es similar al que le ocurre a una persona que reconoce a un familiar (por ejemplo a su tía Minnie o a su tía Juana) entre un grupo numeroso de personas con las mismas características aunque le resulta difícil explicar con palabras las razones para esa identificación. Con el tiempo se ha ido extendiendo el concepto para referirse a cualquier grupo de hallazgos radiológicos patognomónicos de una enfermedad. Para muestra un botón: en la imagen superior podéis ver dos imágenes de la secuencia potenciada en T1 con contraste de la resonancia magnética de una paciente con neurofibromatosis tipo II. La existencia de schwannomas vestibulares bilaterales (flechas rojas) es virtualmente patognomónica de neurofibromatosis tipo II, ya no digamos si se le asocian meningiomas múltiples (flechas verdes). Esta imagen es una tía Minnie.

Pero ¿quién era la tía Minnie? O mejor ¿de quién era Minnie tía? O dicho de otra manera ¿quién era el sobrino de la tía Minnie?

Existen fundamentos para pensar que la tía Minnie no existió. Se ha atribuido la creación de la expresión a Ben Felson pero parece más acertado afirmar que fue acuñada por Edward B. Neuhauser y popularizada por Felson. En cualquier caso parece ser que ninguno de los dos poseía ninguna tía llamada Minnie. Parece que el Dr. Neuhauser puede haber extraído la expresión de alguna tradición oral de New England. A pesar de no haber existido, la tía Minnie se ha hecho tan famosa que radiólogos de todo el mundo utilizan su nombre con frecuencia para referirse a casos radiológicos con muy poco o ningún diagnóstico diferencial. Se ha publicado un libro de radiología titulado Aunt Minnie's Atlas and Imaging-Specific Diagnosis (Drs. Ford and Pope) y se ha creado la excelente página web titulada "AuntMinnie.com". El libro es lectura recomendada y amena para cualquier radiólogo o residente de Radiología. Y la página web ¿qué decir de la página web? Visitadla y veréis.

Mi agradecimiento a los responsables de AuntMinnie.com por la inclusión, hace ya algunos años, de un enlace a neuroimagen.info en su página, un honor.

Bibliografía:
1. Berlin L. Aunt Minnie’s atlas and imaging-specific diagnosis (bookreview). Radiology 1997; 204:278.
2. Felson B. Fundamentals of chest roentgenology. Philadelphia, Pa:Saunders, 1960
3. Teele RL, Griscom NT. Aunt Minnie (letter). Radiology 1998;208:829–830.
4. Berlin L. Aunt Minnie. (reply to letter) Radiology1998; 208:830
5. Hall FM, Griscom NT. Gestalt: radiology's aunt Minnie. AJR Am J Roentgenol. 2008 Oct;191(4):1272.
6. Applegate KE, Neuhauser DV. Whose Aunt Minnie? (letter) Radiology 1999;211 : 292

Seguridad en resonancia magnética

A muchos de vosotros os sonará el nombre de Frank G. Shellock. Es el gurú mundial de la seguridad en resonancia magnética. Ha sabido potenciar su carrera profesional, repleta de méritos, mediante la creación y mantenimiento de una página web llamada MRIsafety, conocida internacionalmente y visitada por gran parte de la comunidad radiológica cuando surge cualquier duda relativa a la seguridad de un paciente en el entorno de la resonancia magnética. Su lista masiva de dispositivos médicos evaluados in vitro y clasificados según su seguridad puede ayudar a resolver una buena parte de los conflictos que pueden surgir en pacientes que tienen implantado algún dispositivo médico y que necesitan realizarse una resonancia magnética. Por supuesto que dispositivos de fabricación y comercialización reciente poseen en su hoja de especificaciones las recomendaciones de seguridad pertinentes pero muchas veces no disponemos de la información en el momento en que la necesitamos o no estamos seguros del modelo, problema que empeora si se trata de un dispositivo antiguo o desconocido. MRIsafety supone una inestimable ayuda en la práctica diaria a la hora de decidir si se puede o no se puede hacer una resonancia magnética a un paciente. No es la primera vez que la recomiendo, pero creo que merece la pena recordarla. Las imágenes que acompañan el texto corresponden a una radiografía de tórax de un paciente con un holter implantable Medtronic Reveal, condicional para resonancia magnética. La flecha en la imagen inferior señala una marca radiopaca ("RAB") identificativa del modelo.

Vídeo 3D anaglifo en el neuroquirófano

Puede que recordéis una entrada de este mismo blog llamada "La videoteca del Neurocirujano". La colección de vídeos de Neurosurgery ha crecido hace pocos días con la incorporación de un vídeo del tratamiento quirúrgico de un aneurisma de arteria cerebral posterior parcialmente embolizado. El contenido, por supuesto muy meritorio, me interesa hoy menos que el continente. La novedad es que se trata de un vídeo en 3D. Lamentablemente no dispongo de unas gafas anaglíficas (de esas que tienen un filtro rojo para un ojo y uno cian para el otro ojo) para curiosear. Los que tenéis cierta edad y vivisteis vuestra infancia en España quizá recordéis, como yo, aquel día de Reyes del 84 en que Televisión Española (TVE) decidió obsequiarnos con la proyección (en abierto por supuesto, dado que no existía la televisión de pago) de un película en tres dimensiones. Anunciada a bombo y platillo, exigía la compra en los quioscos de unas gafas de cartulina para poder apreciar el efecto tridimensional. El telespectador se sentía tentado por el trailer promocional de la película, un western titulado "Fort Ti", en el que según creo recordar un indio violento con cara de pocos amigos arrojaba su tomahawk hacia el telespectador en un primer plano. Aquel acontecimiento suscitó una gran expectación. Sin embargo el auténtico despegue del cine tridimensional y, sobre todo, de la televisión tridimensional, es mucho más reciente y utiliza sistemas más sofisticados y aparentes. Al ver ese vídeo en Neurosurgery he sentido algo de nostalgia y ese vértigo de los tiempos. Lamento no haber conservado aquellas gafas, hoy piezas de colección, para poder apreciar en todo su esplendor este vídeo de Neurosurgery y los que vengan detrás. Tal vez acabe comprándome otras.

Fotograma de "Fort Ti"

Blogging Stroke

Esta vez no hace falta que sigáis el enlace inferior. No perdáis vuestro tiempo porque todavía no hay ninguna entrada en el nuevo blog de la revista Stroke. Blogging Stroke promete ser un canal de comunicación rápido y dinámico donde leer, comentar o debatir los artículos más relevantes o polémicos del órgano de expresión de la American Heart Association/American Stroke Association. Con un previsiblemente elevado flujo de información de alta calidad nace predestinado al éxito. Asistimos a la eclosión de otro huevo cibernáutico. Desde la nada al estrellato. Todo un acontecimiento, sea cual sea el contenido.

Neurorradiología vascular (Vascular Neuroradiology)

Una breve recomendación: merece la pena visitar la página neuroangio.org, un ímprobo y elegante trabajo del Dr. Maksim Shapiro del New York University Langone Medical Center y otros colaboradores, sobre neurorradiología vascular e intervencionista.

Fenestración del tronco basilar (Basilar artery fenestration)

Con el pretexto de esta fenestración del tronco basilar hallada incidentalmente en un estudio de angioRM, aprovecho para enlazar un precioso artículo de revisión sobre variantes anatómicas de la circulación cerebral. Se trata de un artículo publicado en Radiographics titulado Normal Variants of the Cerebral Circulation at Multidetector CT Angiography. Una fenestración es una división de un segmento de la luz arterial en dos canales independientes, cada uno con su propio endotelio y capas musculares y con adventicia propia o compartida, que vuelven a converger distalmente. Para leer algo más concreto sobre fenestraciones del sistema vertebrobasilar os sugiero otro, todavía caliente, de Neuroradiology titulado Fenestrations of the Intracranial Vertebrobasilar System diagnosed by MR angiography.

Viaje alucinante (con resonancia magnética)

Hace ya 20 años desde el fallecimiento de Isaac Asimov, científico y prolífico escritor, con especial relevancia en el género de la ciencia ficción. Y hace 46 años (casi medio siglo), que vio la luz su novela "Fantastic voyage" ("Viaje alucinante") y su secuela cinematográfica del mismo título. El argumento narra la miniaturización de un equipo de científicos y un submarino atómico y su inyección en el cuerpo del ideólogo del proyecto para operarlo desde dentro de un hematoma cerebral producido en un accidente de tráfico poco fortuito. Sólo 46 años han transcurrido. Dos reflexiones. Salvando las distancias que significan reducir el cuerpo humano y un submarino nuclear al tamaño de una bacteria o similar, el momento actual no dista mucho de la fantasía de Asimov (me refiero a la trombolisis intrarterial, o la embolización de aneurismas). La segunda reflexión viene a ser otro capítulo del mismo volumen. Hace algunos años un grupo de científicos consiguió conducir una bolita de acero por el torrente vascular de un cerdo gracias al potente imán de una resonancia magnética. Hoy se ha conseguido fabricar un transporte de 50 micras para llevar fármacos antineoplásicos utilizando el mismo sistema de teleconducción por resonancia magnética (nanopartículas magnéticas junto a drogas antineoplásicas todo ello contenido en un saco de un polímero biodegradable). La navegación microrrobótica por resonancia magnética es una realidad. Su aplicación práctica todavía es ficción pero, ¿por cuánto tiempo?. Puede que nuestras resonancias magnéticas acaben siendo algo más que una sofisticada y bendita cámara de fotos para ver el interior del cuerpo humano. Si os interesa el tema leed el artículo Microrrobots magnéticos para luchar contra el cáncer. Sorprendería al mismísimo Isaac Asimov.

Técnicas quirúrgicas del oído medio

Hoy una breve recomendación: un excelente póster electrónico sobre el aspecto tomográfico del resultado de diferentes técnicas quirúrgicas del oído medio, exhibido en el trigésimo Congreso de la SERAM (Sociedad Española de Radiología Médica) (A Coruña 2010). Me ha encantado. Enhorabuena a sus autores.

Hallazgos de los diferentes procedimientos quirúrgicos del oído medio mediante TC

Historia de la Neurorradiología (History of Neuroradiology)

Si tras haber leído la entrada anterior "Érase una vez... la Neurorradiología" no han quedado satisfechas todas vuestras inquietudes históricas estáis de suerte. Es el momento de aprovechar la ocasión que nos brinda la American Society of Neuroradiology con la colección especial titulada: "Historia de la Neurorradiología: Asociación Americana de Neurorradiología y Revista Americana de Neurorradiología" (History of Neuroradiology: American Society of Neuroradiology and American Journal of Neuroradiology). Una excelente selección de artículos publicados en varias revistas entre 1961 y la actualidad, que aborda aspectos históricos de la Neurorradiología norteamericana y mundial, realizada con el pretexto de la celebración del quincuagésimo aniversario de la American Society of Neuroradiology (ASNR) por su editor jefe Mauricio Castillo, para los paladares más exigentes. La historia de la Neurorradiología y los aspectos biográficos más relevantes de las personalidades más influyentes en su creación y desarrollo ya disfrutan de un hogar digital. Obsequiémosles con una calurosa visita de vez en cuando.

ASNR 50th Anniversary

History of Neuroradiology: ASNR and AJNR

Collection Editor: Mauricio Castillo

Neurographics (ha nacido una estrella)

Es un placer presenciar el nacimiento de una publicación periódica científico-médica, sobre todo cuando por su solvencia está destinada a triunfar en un mundo difícil. Desde hace pocos meses (junio del presente año) disponemos de una nueva revista dedicada al mundo de la neuroimagen: Neurographics. Los que conozcáis la revista Radiographics y tengáis vuestro objetivo profesional en la neurorradiología u otras neurociencias, estaréis a buen seguro deseando poner la vista encima de la recién nacida criatura. Radiographics es a Radiology lo que Neurographics a American Journal of Neuroradiology (AJNR). Es decir, el progresivo cambio de perfil de AJNR hacia la ciencia básica e investigación, consecuencia de su consolidación como el principal referente bibliográfico neurorradiológico, ha exigido la creación de Neurographics como foro donde concentrar excelentes artículos de revisión, a veces elaborados "a la carta" por los autores de las mejores comunicaciones de las reuniones anuales de la RSNA (Radiologic Society of North America) y basándose en las mismas.

Los artículos son gratuitos a texto completo para consulta online. La periodicidad de la publicación será trimestral. Ya está disponible el primer número de la revista. Y pronto el segundo.

Identificar el surco central

En ocasiones tiene interés localizar con precisión una determinada lesión en el mapa de la superficie cerebral. La superficie del cerebro se presenta a nuestros ojos, desprovista de su cobertura craneal, como un conjunto de colinas serpiginosas separadas por valles intrincados y confluentes que siguen un patrón similar en diferentes individuos, aunque con amplias variaciones individuales (todos tenemos ojos, nariz y boca, pero los de un individuo se diferencian ligeramente de los de los otros). Cada una de esas colinas (circunvoluciones) y cada uno de esos valles (surcos y cisuras) poseen su propia personalidad, su propia función e incluso su propio nombre.
El surco central o cisura de Rolando (Luigi Rolando, 1773-1831) es una de las estructuras clave de la superficie cerebral. Es la frontera geográfica entre el lóbulo frontal y el parietal. Separa entre sí dos circunvoluciones con funciones muy diferentes en el organigrama cerebral, la circunvolución precentral y la circunvolución postcentral.

Existen tres razones por las cuales la identificación del surco central en estudios seccionales (resonancia magnética o tomografía computerizada) no siempre es sencilla. La primera de ellas ya la hemos mencionado, la variabilidad individual. La segunda es la variabilidad en la técnica de realización de los estudios de imagen. La tercera se fundamenta en el hecho de que la superficie cerebral tapiza un volumen más o menos redondeado y el mapa de que disponemos consta de múltiples imágenes seccionales planas, de escaso espesor, en cada una de las cuales sólo podemos ver una pequeña parte de dicha superficie (deberemos integrar mentalmente todas las partes de nuestro mapa para conseguir una visión global que nos permita orientarnos con seguridad en el laberinto de valles y colinas).

Los que os hayáis peleado alguna vez por identificar el surco central en estudios de neuroimagen disfrutaréis de la página que os recomiendo hoy en la sección de enlaces de neuroimagen.info. Está firmada por Chirs Rorden, director del  Centro para Imagen Cerebral Avanzada de Georgia. Sí, ya se que existen otras publicaciones que ayudan a identificar el surco central mediante el signo de omega o mediante reconstrucciones curvas, cuya eficacia podemos discutir en otra ocasión, y también sistemas, más o menos automáticos, de renderizado que permiten ver la superficie cerebral tridimensionalmente. Pero hoy os recomiendo que hagáis click en la imagen inferior y disfrutéis de una interesante y breve lectura, muy bien estructurada y muy bien ilustrada.

Neoplasias de cabeza y cuello

Muy recomendable la selección de artículos de acceso libre que nos ofrece AJNR (American Journal of Neuroradiology) en su séptima entrega de Special Collection, dedicada en esta ocasión a las neoplasias de cabeza y cuello. Literatura científica gratuita y de calidad para ávidos gourmets. Muy agradecidos.

Algunas estadísticas sobre aneurismas cerebrales

Para comprender lo que representa la existencia o la rotura de un aneurisma cerebral, aportaremos unos cuantos datos estadísticos básicos que conviene interiorizar y que son los siguientes:

Aproximadamente,

• Una de cada 50 personas tiene un aneurisma cerebral no roto
• Entre un 50 y un 80% de los aneurismas cerebrales no rotos no se romperá nunca.
• La probabilidad de rotura de un aneurisma cerebral no roto durante un período de un año es de un 0,5%.
• El 40% de los pacientes que sufren la rotura de un aneurisma cerebral fallece por esta causa.
• El 15 % de los pacientes a los que se le rompe un aneurisma cerebral fallece antes de llegar al hospital
• 2/3 de los que sobreviven sufren algún déficit neurológico permanente.
• Entre un 10 y un 15% de los pacientes con un aneurisma cerebral tendrá alguno más.

Estos datos están extraídos de la página "The brain aneurysm foundation". Aunque son datos procedentes de estudios realizados sobre la población estadounidense, son extrapolables al resto de las poblaciones y se aproximan bastante a los datos que figuran en muchas publicaciones científicas.
La extraordinaria calidad del contenido de la web de The brain aneurysm foundation la convierte en una página de gran utilidad para pacientes, familiares y profesionales sanitarios relacionados con los aneurismas cerebrales. No estoy hablando únicamente de calidad científica, sino también de calidad humana. La fundación ejerce una función inestimable aglutinando la información necesaria para mitigar las dudas y compartir los miedos de los pacientes que se encuentran en su camino vital con esta enfermedad.

Podcasts de Neurocirugía

Si eres de los que no soportan perder el tiempo, de los que no pueden estar tranquilos en la cola del pan, de los que piensan que el tiempo se duplica si haces dos cosas a la vez, de los que necesitan tener las neuronas en permanente actividad, de los que no se quieren permitir el lujo de despercidiar unos minutos en el autobús, el tren, el metro o el coche (a veces unas horas en lugar de unos minutos) o de los que disfrutan aprendiendo más que jugando, debes saber que puedes descargarte gratis los podcasts del Neurosurgery, y ahora en español. Si eres usuario de iTunes y vives pegado a unos auriculares, a un MP3, MP4, MP5, iPod, iPhone, iPad o si la radio de tu coche tiene USB, ya puedes disfrtar de auténticos abstracts del Neurosurgery leídos en español con naturalidad. Y si a pesar de todo prefieres oír música o el zumbido del viento, pues adelante y a disfrutarlo, también tiene su atractivo.

Base de datos de imágenes médicas del NCBI

No es un sueño. El NCBI (National Center for Biotechnology Information) ofrece una base de datos de imágenes médicas, llamada "Images", compuesta por aproximadamente 3 millones imágenes procedentes de la literatura biomédica que tiene depositada a texto completo. Puedes realizar búsquedas por palabras clave igual que realizas búsquedas en Pubmed, leer los abstracts e incluso el artículo completo. Lógicamente la mayoría de las imágenes están sujetas a derechos de autor (copyright). Es una nueva filosofía de la búsqueda bibliográfica que, al menos en el caso de los radiólogos, auténticos viciosos de la imagen, tiene el éxito asegurado. Desde luego yo me apunto.

Imagen de la isquemia cerebral

Sugerencias del Chef:

Hoy el chef recomienda la degustación del artículo titulado "Non-traumatic neurological emergencies: imaging of cerebral ischemia". Es una revisita a un plato clásico, "de toda la vida", pero interpretado de una manera exquisita, para los paladares más exigentes.

Bromas aparte, se trata de un excelente artículo de revisión de la neuroimagen de la patología isquémica cerebral que, si bien fue publicado en 2002 (y ya sabéis que en esto la evolución es muy rápida), no ha perdido vigencia y sigue siendo un artículo fundamental para comprender las bases de la neuroimagen del ictus. En definitiva y sin pretender hacer arqueología radiológica, creo que es un artículo de lectura muy recomendable (si uno no se empeña en comprender algunas fórmulas físicas que incluye) que, a pesar de pequeños cambios técnicos ocurridos en el devenir de los años transcurridos desde su publicación, ayuda mucho a comprender la neurorradiología del ictus. El artículo, de la revista European Radiology, es descargable a texto completo desde el enlace de Springer presente en Pubmed. Mentalmente he agradecido más de una vez a sus autores su magnífico trabajo.


Bon appétit!

Non-traumatic neurological emergencies: imaging of cerebral ischemia.

Eur Radiol. 2002 Jul;12(7):1632-47. Epub 2002 May 30.
Grunwald I, Reith W.
Department of Neuroradiology, Saarland University Clinic, 66424 Homburg/Saar, Germany.

¡Y ahora la tía Mickey! (Aunt Mickey)

Si leisteis un post anterior sobre la tía Minnie, ya conocéis la trascendencia de la expresión en el mundo radiológico. Y para incidir de nuevo sobre este aspecto, sabed que el éxito de la primera ya ha generado una nueva expresión que sin duda se popularizará en el futuro. La tía Mickey (Aunt Mickey) ha llegado. ¿Y quién es la tía Mickey?. La tía Mickey es una que parece la tía Minnie y que uno no se da cuenta de que no lo es mientras no la desnuda, ya me entendéis. Dicho de otra manera, es un diagnóstico alternativo para una tía Minnie, representa un diagnóstico menos común y enfatiza la importancia de la historia clínica, o al menos así lo venden en el blog del AJNR American Journal of Neuroradiology, donde ya existe una pequeña colección de ellas.

Ya sabéis, el lenguaje radiológico sigue creciendo, en este caso a expensas del mundo del comic y del dibujo animado. No me extrañaría que dentro de pocos años todo el mundo creyera que la tía Minnie hubiera surgido también de las manos de nuestro querido Walt Disney.

Cavernoma, angioma cavernoso

Existe una página web dedicada al cavernoma o angioma cavernoso (malformación arteriovenosa angiográficamente oculta que puede ser causa de hemorragias en sistema nervioso) cuyo contenido merece la pena visitar, tanto si eres un profesional de la salud como si eres un paciente o familiar de paciente (algunos cavernomas poseen determinantes genéticos). Se llama Angioma Alliance y teniendo en cuenta la seriedad y calidad de sus contenidos, tenía que estar dirigida por personas que sufren en sus propias carnes o en las de sus seres queridos las consecuencias de esta enfermedad. Su objetivo es facilitar información útil a pacientes y médicos y creo que lo consigue. Juzgad vosotros mismos.

Angioma Alliance

Blog de Neurología

No me resisto a recomendaros un blog de Neurología que he conocido. De Neurología, pero no sólo de Neurología. Se llama neurObsesion y es exquisito, delicioso, un placer para los sentidos tanto en contenido como en diseño. El enlace que aquí os añado muestra un tutorial sobre manejo de citas bibliográficas en Word, función muy interesante para cualquiera que escriba un artículo científico, pero confieso que casi todos los posts que he leído en neurObsesion han sido capaces de suscitar mi interés. Frescura, elegancia, concisión, estilo y, por encima de todo, acierto en los contenidos, ... neurObsesion lo tiene todo.

Stroke Scales & Clinical Assessment Tools

En el siguiente enlace se reúnen las más importantes esacalas y herramientas de valoración clínica del infarto cerebral.

 Stroke Scales & Clinical Assessment Tools