Angioma venoso

Parafraseando al cómico filósofo contemporáneo Luis Piedrahita en su gracioso monólogo sobre las naranjas: ¿se llamará la medusa medusa por Medusa o se llamará Medusa Medusa por la medusa? Lo cierto es que la medusa es un animal arcaico que podría ser el animal vivo más antiguo de la Tierra, a pesar de lo cual, la aplicación del nombre medusa al celentéreo tentaculado parece datar de 1735 y tener su origen en el personaje mitológico. Cuando por primera vez estudié la descripción morfológica del angioma venoso o anomalía del desarrollo venoso y su comparación con la cabeza de Medusa, me chocó la expresión "cabeza de Medusa", porque las medusas no tienen cabeza, como mucho tienen sombrero o sombrilla. Ignoraba por entonces la existencia de Medusa, mounstruo de aspecto femenino (fea o bella según versiones), que tras ser violada por Poseidón en el templo de Atenea donde ejercía como sacerdotisa, vio su cabellera transformada por Atenea en nido de sierpes, tras lo cual y aún embarazada de Poseidón fue decapitada por encargo por Perseo mientras dormía (Medusa contaba con un arma casi infalible que consistía en la capacidad de petrificar literalmente con la mirada). De todas las representaciones artísticas de Medusa o su cabeza, dejando aparte la reciente aparición cinematográfica de su primo lejano Davy Jones con su espléndida estructura capilar craneofacial compuesta de viscosos tentáculos de cefalópodo, las más subyugantes son la pintura de Caravaggio y la escultura de Marqueste.

Volviendo al mundo real el caso que hoy mostramos en archivo neuroimagen es la resonancia magnética de un angioma venoso o anomalía del desarrollo venoso con su aspecto típico de cabeza de Medusa. Me permito recomendar un conciso pero interesante apartado dedicado al angioma venoso de la página Angioma Alliance.

Nomenclatura en patología discal lumbar

Hoy me complace recomendar una cita bibliográfica de primer nivel, imprescindible para todos aquellos profesionales implicados en la atención a pacientes con dolor lumbar. Se trata de un artículo de acceso libre sobre la nomenclatura en patología discal lumbar titulado "Lumbar disc nomenclature: version 2.0: Recommendations of the combined task forces of the North American Spine Society, the American Society of Spine Radiology and the American Society of Neuroradiology" publicado en noviembre de 2014 en The Spine Journal. Viene a ser la nueva versión del clásico de 2001 "Nomenclature and classification of lumbar disc pathology. Recommendations of the Combined task Forces of the North American Spine Society, American Society of Spine Radiology, and American Society of Neuroradiology". Esta nueva entrega de la saga mejora ligeramente la anterior y, aunque no propone grandes cambios respecto a la previa, incluye un detalle no carente de importancia. Se trata de un cambio en la definición de la frontera que separa el abombamiento discal de la hernia discal, antes fijado en el 50% de la circunferencia discal o 180º y tras esta publicación establecido en un más razonable 25% de la circunferencia discal o 90º. De modo que la cosa queda así, un desplazamiento de material discal que afecta más del 25% del disco se llamará abombamiento discal mientras que si afecta menos del 25% del disco se llamará hernia discal. Anteriormente cuando un desplazamiento de material discal afectaba entre el 25 y el 50 % de la circunferencia discal se clasificaba como hernia discal de base ancha, categoría que se transforma ahora en abombamiento discal. Cuando nos hayamos adaptado a este cambio habremos reducido ligeramente el número de hernias discales diagnosticadas y habremos aumentado el número de abombamientos discales. Pero pasará un tiempo hasta que se generalice la utilización de este nuevo criterio lo que puede generar transitoriamente cierta confusión. En cualquier caso merece la pena ir sustituyendo el viejo artículo de cabecera por este más actual.

En relación con las consecuencias del cambio en la definición de enfermedades aprovecho para recomendar una entrada anterior de este blog llamada "Accidente isquémico transitorio y fenómeno de Will Rogers".

Lipoma subgaleal

Hoy en archivo de neuroimagen presentamos la tomografía computerizada de un lipoma subgaleal (gálea: casco con carrilleras que usaban los soldados romanos). Se trata de una pequeña masa de densidad grasa localizada por debajo de la aponeurosis epicraneal o gálea aponeurótica en la región frontal izquierda de un paciente cuyo motivo de consulta era la existencia de una tumoración que había aumentado de tamaño y que le producía dolor ocasionalmente.
Los lipomas subgaleales suelen tener una consistencia más firme y transmiten la sensación de estar más adheridos a los planos profundos que los lipomas en otras localizaciones como consecuencia de hallarse comprimidos bajo la tensa aponeurosis epicraneal.

Ictus y tormentas geomagnéticas

Investigadores oceánicos (sí, oceánicos, habitantes de Oceanía) y europeos han llegado a la conclusión de que las tormentas geomagnéticas pueden ser consideradas factores desencadenantes de ictus. Por si, como yo, no tienes ni idea de lo que es una tormenta geomagnética aquí va el enlace de Wikipedia. Particularmente inquietante resulta la posibilidad de ocurran serias averías en las transmisiones de radio, comunicaciones vía satélite, y líneas de suministro eléctrico que, pueden retrotraernos durante interminables días al pleistoceno en un momento en que la dependencia de la electricidad, las telecomunicaciones y la informática es absoluta. Me viene a la memoria una escena de la película La jungla 4.0 en la que el joven hacker Farrell le explica al detective McClane (Bruce Willis) en qué consiste el llamado "caos total" ("fire sale") que pretenden producir unos sofisticados terroristas adueñándose de las telecomunicaciones y la informática planetaria. Una búsqueda superficial en internet me devuelve la existencia de varias películas en esta misma tónica pero sin la intervención de terroristas adyuvantes, todas apocalípticas, en las que de una manera u otra la estrella de nuestro sistema nos pone en serios aprietos (Hell, Presagio, Sunshine, Solar crisis, Solar attack)

No tengo ningún criterio para afirmar o negar la relación de las tormentas geomagnéticas con el ictus porque confieso que ni sabía que existían. No es impensable que tales perturbaciones puedan tener algún efecto sobre los seres vivos. En cualquier caso no parece ser un factor de riesgo sobre el que sea fácil intervenir. La interesante referencia bibliográfica que ha servido de pretexto para acercarnos al conocimiento del llamado "tiempo espacial" es la siguiente:

http://stroke.ahajournals.org/content/45/6/1639.full.pdf+html

Parecidos razonables (Lithops y cerebro)

Inauguramos la sección de Parecidos razonables. Una sección de futuro muy incierto. El Lithops o piedra viva o planta piedra o cactus piedra se llama así por su extraordinario parecido a las piedras. Más que una planta es un género de plantas suculentas formado por muchas especies diferentes. Alguna de ellas no sólo se parece a las piedras. Tal vez sea por deformación profesional neurorradiológica pero cuando lo miro no puedo evitar pensar en un cerebro. Y si lo distorsionamos un poco y le quitamos los colores... En fin, juzgad vosotros mismos.

Vermis cerebeloso o vérmix cerebeloso?

Perla lingüística. Ya son varias las veces que me encuentro con colegas que confunden el vermis cerebeloso de toda la vida con el “menos tradicional” vérmix cerebeloso. Siendo esta una confusión de poca transcendencia me siento obligado a aclarar que vermis se escribe con s y no con x. La palabra vermis deriva del vocablo latino vermis que significa gusano (galego: verme, english: worm). 

El aspecto anillado y alargado del vermis cerebeloso explica que los primeros anatomistas buscasen el parecido con los anélidos. Una de las razones más consistentes para la frecuencia de esta confusión se encuentra en otro vocablo médico, también con ascendentes latinos y que también se halla frecuentemente mal escrito. Me refiero al llamado vérnix caseoso, (latín: veronix, con interesantes matices etimológicos) al que por error se le atribuye la grafía vérmix caseoso, que se refiere a una capa o película untuosa que recubre la piel de los recién nacidos en mayor o menor grado. Ese vérnix tiene mucho que ver con barniz y nada que ver con gusanos. 

Uno de los aspectos que personalmente me resultan más entretenidos de la Anatomía es el bautismo de las estructuras, la búsqueda de nombres para algo que antes nadie había nombrado, generalmente tratando de encontrar algún parecido entre lo que se quiere nombrar y alguna otra “cosa” sea parte o todo, animal, vegetal o mineral, natural o manufacturado. La inundación torrencial de nuevos vocablos al principio de la formación médica, algunos muy parecidos, puede dejar como resultado algún lapsus como éste, venial pero incómodo. Espero haber contribuido a reducir el número de adeptos al “barniz cerebeloso” en favor de los fans del “gusano cerebeloso”.

Fonación y resonancia magnética

Hablando de fonación y resonancia magnética, quizá recordéis una antigua entrada en la que que mostrábamos una resonancia magnética dinámica obtenida durante la interpretación por Sivu de la canción "Better man than he". En aquella ocasión se trataba de una resonancia magnética obtenida en tiempo real a una no despreciable cifra de 10 fps. La que hoy mostramos es el producto de otra vuelta de tuerca en el mundo de las secuencias de resonancia magnética. La parte más comercial de una investigación del Beckman Institute de Illinois en la que se muestra la interpretación del tema "If I only had a brain" en una secuencia de alta resolución dinámica de resonancia magnética. Quizá el avance más importante es la posibilidad de cubrir todo el tracto vocal en el estudio con una resolución espacial y temporal más que aceptable. Para los más interesados en este tema, que sin duda supone un avance para logopedas y otros profesionales implicados en el estudio de la pronunciación, mostramos el enlace de la publicación científica original (del número de mayo de 2015 de la revista Magnetic Resonance in Medicine) donde podréis encontrar algún otro material audiovisual adjunto.

Don Limpio e ictus

No es lo que parece una vez más. El conocido y eficaz producto para la limpieza del hogar, antiguamente conocido como Mr Proper, y representado por un reluciente calvo, no tiene nada que ver con nuestra entrada de hoy. Pero sí lo tiene lo tiene su nombre, Mr Clean, porque así es como han bautizado algunas mentes preclaras el ensayo clínico titulado "Multicenter Randomized Clinical trial of Endovascular treatment for Acute ischemic stroke in the Netherlands". Supongo que en la costumbre cada vez más arraigada de utilizar nombres, abreviaturas, siglas o acrónimos "amigables" para designar sesudos ensayos clínicos tiene que haber una considerable dosis de "marketing". Está bien conseguir nombres fácilmente pronunciables y que no haya que estudiar para poder recordar pero estamos empezando a rozar la comicidad. Y acercar la ciencia al público médico utilizando un recurso tan vistoso puede tener algunos riesgos. Felicito a los padrinos de la criatura, por la propia criatura y por el nombre elegido aunque no sé si la "brillantez" del último eclipsará un poco a la primera. Si además nos ponemos en la hipótesis nada improbable de que el diseño del logo del ensayo tenga algo que ver con la imagen del pulimento o limpiametales Brasso, podríamos tener la sensación, yo la tengo, de estar frivolizando bastante. Sí, ya sé, podemos jugar a que pulimos las arterias y las dejamos brillantes como la cubertería de plata. No me quiero poner transcendente o místico. Simplemente no me acaba de gustar.

Dejando aparte el tema cosmético del título, podría parecer que estamos en la fase de empezar a admitir cierta eficacia esatadística en la terapia endovascular del ictus. Por fin ha salido publicado en NEJM el ensayo en cuestión para alegría y alborozo de los partidarios de la trombolisis o trombectomía intraarterial. Quizá éste sea el primero de una serie de estudios que acaben por modificar el manejo del ictus agudo en las comunidades que económicamente se lo puedan permitir. Pero por si alguien cae en la tentación de dejarse llevar por la euforia, permitidme que os recomiende encarecidamente la lectura del comentario de Rory Spiegel (autor del blog "EM Nerd" subtitulado "nihilismo, medicina y el arte de no hacer nada") titulado "Mr 'not so' clean: more questions than answers" o "Don no-tan-Limpio: más preguntas que respuestas". Quizá después de su lectura el escepticismo supere a la euforia. Se admiten vehementes opiniones.

                        

Aneurisma cerebral no roto: ¿tratar o no tratar?

La decisión de tratar o no tratar un aneurisma cerebral no roto sigue siendo una decisión difícil. En primer lugar porque no es fácil para un paciente asumir el riesgo de un procedimiento intervencionista o quirúrgico cuando se encuentra asintomático como suele ocurrir en muchos de estos pacientes, y en segundo lugar y sobre todo porque son muchas las variables que influyen en el cálculo del riesgo de rotura de un aneurisma cerebral y del riesgo de complicaciones de su tratamiento. El artículo que hoy recomiendo se titula The Unruptured Intracranial Aneurysm Treatment Score y parece el primer intento serio y consensuado de establecer una escala de riesgos que nos ayude a guiar al paciente en la toma de este tipo de decisiones. La escala de puntuación es sencilla y a la vez muy completa y aborda factores propios del paciente, del aneurisma y del tratamiento. El artículo fue publicado en Neurology en septiembre de 2015, nos ayuda a ordenar nuestras ideas y puede resultar un complemento muy útil en la información al paciente. En resumen, una herramienta valiosa.

La imagen que encabeza esta entrada corresponde a un aneurisma de arteria comunicante anterior descubierto incidentalmente en un estudio de tomografía computerizada craneal realizado por un traumatismo craneoencefálico en una paciente de 72 años.

Bobina de Tesla musical

Si me permitís la licencia, voy a compartir aquí esta pieza de música para amantes del “rayo” en el amplio sentido de la expresión, ya me entendéis. Un clásico “The house of rising sun” interpretada por dos bobinas de Tesla musicales. Podéis encontrar otros temas del repertorio en el canal de youtube de Googchild Engineering.

Sin restar mérito a esta versión y por si alguien la prefiere ahí va la versión clásica de The Animals.

Migración a http://neuroimagen.info

Hemos migrado a wordpress en la siguiente dirección:


http://neuroimagen.info


Sentimos las molestias

Enfermedades de los surfistas (oído del surfista y mielopatía del surfista)

Incluso obviando mis escasas habilidades náuticas, el surf siempre me ha parecido un deporte complicado. Mantener el equilibrio en una tabla sobre el agua me parece difícil, y más aún en un mar embravecido. En el curso de mi actividad profesional me he encontrado algunas veces con una enfermedad que se ha asociado tradicionalmente a los surfistas, pero que no es exclusiva de ellos, pudiendo aparecer también en buceadores y nadadores de aguas frias u otras personas expuestas a viento y humedad en los oídos. Se trata de la llamada exóstosis de los conductos auditivos externos, también conocida como oído de surfista en la que se produce una proliferación ósea de las paredes de los conductos auditivos externos que produce una estenosis de los mismos, a veces bastante severa, que puede provocar hipoacusia de transmisión y facilitar la aparición de infecciones. Suele ser bilateral y se atribuye al efecto continuado de un agente físico (el frío) sobre los oídos. Como decía lo he visto algunas veces. Baste como muestra la tomografía computerizada que os os enseño hoy en archivo de neuroimagen, si mal no recuerdo perteneciente a un buceador, de la que muestro imágenes axiales, coronales y sagitales de ambos oídos, en la que se puede apreciar el severo estrechamiento de los conductos auditivos externos, sobre todo en su diámetro anteroposterior.

Pero es otra enfermedad de surfistas la que me estimula a escribir esta entrada. Se trata de la mielopatía del surfista, cuya existencia ignoraba hasta que me encontré un interesante artículo cuyo enlace os facilito más abajo. La mielopatía del surfista, descrita por primera vez en 2004, es una mielopatía aguda no traumática, de causa isquémica que ocurre en pacientes jóvenes practicantes de surf, sobre todo en surfistas noveles, que pasan mucho tiempo remando en la tabla en decúbito prono con hiperextensión de la columna. Si alguna ha pasado por delante de mis ojos no la pude reconocer. El siguiente artículo resume los hallazgos de 23 casos.

Si no tenéis acceso a la revista (el artículo no es gratuito a texto completo) podéis satisfacer vuestra curiosidad con este otro

Ya sabéis: si veis un paciente joven con una mielopatia aguda no traumática preguntadle si en las últimas horas estuvo surfeando.

Yoga radiológico

X-ray Body in Motion - Yoga from hybrid medical animation on Vimeo.

Una nueva pieza de arte radiológico híbrido. Una preciosa animación de Hybrid Medical Animation. Poesía radiológica.

Caries interproximal

No es infrecuente que una exploración tomográfica realizada para estudio de estructuras craneofaciales o cervicales nos ofrezca hallazgos patológicos de la esfera odontológica sin relación con el motivo de consulta que genera la demanda de la exploración. Generalmente no suele tratarse de patologías graves, pero merece la pena su mención porque a veces permite tomar actitudes terapéuticas que limitan el alcance de lesiones asintomáticas que hubieran tardado más tiempo en manifestarse. Con media cara todavía insensible por la anestesia necesaria para el tratamiento de una caries descubierta en una revisión y sensibilizado por el tema os muestro hoy una reconstrucción de una tomografía computerizada en la que aparece incidentalmente una caries interproximal avanzada en el segundo y tercer molar superior.

La vida de las neuronas

No me puedo resistir a la tentación de compartir aquí este estimulante vídeo sobre la vida de las neuronas.